Plastikkirurgi kostnader och vilken försäkring kan täcka

Vem betalar för kosmetiska, rekonstruktiva och plastikkirurgiska kostnader?

Betala sjukförsäkring för kostnaden för plastikkirurgi?

Din sjukförsäkring kan betala för plastikkirurgi beroende på villkoren för din sjukförsäkring plan om operationen anses rekonstruktiv och icke-kosmetisk.

Enligt American Society of Plastikkirurger spenderades 13,5 miljarder dollar på plastikkirurgi i USA år 2015. Det betalar mycket pengar i läkarkostnader, så vem betalar för plastikkirurgi?

Svaret på denna fråga beror på flera faktorer.

När omfattar sjukförsäkring täckning för plastikkirurgi?

Vem betalar för plastikkirurgi kostar beroende av ditt försäkringsbolag och hur proceduren du behöver definieras. För att avgöra om förfarandet kommer att omfattas, är det viktigt att ta reda på om:

• operationen är kosmetisk
• rekonstruktiv
• eller nödvändigt för kroppsfunktion eller bevarar din livskvalitet

Svaren på dessa frågor är en del av processen för att avgöra om det kommer att täckas.

Även om försäkringar kan variera med avseende på vad som anses vara ett omfattat förfarande finns det några riktlinjer som de flesta försäkringsbolag följer med när det gäller definitioner av vad som anses rekonstruktivt eller nödvändigt och vad som anses kosmetiskt.

Vad är definitionerna som är nödvändiga för att förstå om plastikkirurgi är täckt eller inte täckt av sjukförsäkring?

De flesta försäkringsbolag följer definitionerna från AMA (American Medical Association) och American Society of Plastic Surgeons (ASPS) som anger:

• Rekonstruktiv kirurgi avser kirurgi som utförs på onormala strukturer orsakade av medfödda defekter, utvecklingsavvikelser, trauma, infektion, tumörer eller sjukdomar. Detta kan inkludera kirurgi för att förbättra funktionen eller för att ge ett normalt utseende.
• Kosmetisk kirurgi är omformningen av normala strukturer på kroppen för att förbättra självkänsla eller utseende hos en patient.

Sjukförsäkringsbolag kan utvärdera vad som är täckt för plastikkirurgi annorlunda

Försäkringsbolag är tolkarna av ovanstående definitioner. Till exempel förfarande för omskärning på spädbarnsängar: I tidigare försäkringsbolag betalade för detta förfarande, men det blir nu vanligare att försäkringsbolag inte betalar för förfarandet eftersom det anses kosmetiskt.

Vad som anses vara kosmetisk plastikkirurgi är helt upp till försäkringsbolaget som håller din policy och kan förändras över tiden baserat på vilken typ av försäkring du har, forsknings- och patientbehov samt utvecklingen av nya rutiner och medicinska behandlingar.

Förteckning över exempel på kostnader för plastikkirurgi och gemensamma förfaranden som kan täckas av försäkringar

Här är en lista sammanställd med information från ASPS angående operation som ditt försäkringsbolag kan överväga att täcka:

• Körkirurgi: Om det utförs för att förbättra eller eliminera hälsoproblem som ryggsmärta, sår, bråck, utslag eller förbättra förmågan att gå normalt.
• Bröstkirurgi: Om det utförs för att korrigera asymmetri, minska stora bröst som orsakar hälsoproblem, återuppbyggnad på grund av förlust, medfödd frånvaro (föddes med endast ett bröst) eller minska stora manliga bröst.

• Öronkirurgi: Om utförs för att korrigera deformerade öron genom födsel, sjukdom eller skada.
• Ögonlockkirurgi: Om utförs för att korrigera hängande ögonlock som orsakar synproblem eller korrekta ögonlock som är på ett onormalt sätt.
• Facial Surgery: Om utförs för att balansera utseendet om det orsakas av förlamning, behandla deformiteter i ansiktsmusklerna, huvudet eller nacken.
• Handkirurgi: Om det uppträder för att behandla karpaltunnelsyndrom, Dupuytren's kontraktur, nervskador, senskador, smälta fingrar eller andra deformiteter.
• Nasalkirurgi: Om utförs för att korrigera deformiteter som uppstår vid födsel, sjukdom eller andningssvårigheter.

Om du känner att du kan falla i någon av dessa kategorier är det viktigt att du talar med din läkare. Din läkare kan bekräfta om ditt tillstånd skulle anses rekonstruktivt och kan hjälpa dig att kontakta ditt försäkringsbolag.

Exempel på kosmetisk kirurgi inte sannolikt att täckas av sjukförsäkring

Antalet kosmetiska procedurer som utfördes bland kvinnor ökade över 538% och 325% för män sedan 1997, enligt statistiska data från ASPS 2015 . Det är vettigt att människor ser ut att få ersättning från sin sjukförsäkring för något förfarande som deras hälsovårdsplan kan täcka.

Tyvärr är kosmetisk kirurgi inte en av de saker som omfattas av de flesta sjukförsäkringsplanerna på grund av att det är frivilligt och inte brukar anses vara nödvändigt för att upprätthålla livskvalitet eller kroppsfunktion. Här är exempel på operationer som inte är rutinmässigt täckta av sjukförsäkring, även om undantag på grund av extraordinära omständigheter kan vara tillämpliga.

• Fettsugning
• Bröstförstoring
• Ögonlock kirurgi

Exempel på sjukförsäkringsgivare som använder psykiatriska utvärderingar för att kvalificera plastikkirurgiska förfaranden inklusive viktminskning

Även om liposuction och mage tucks normalt anses kosmetiska finns det exceptionella omständigheter där någon som anses vara morbid överviktig och har haft psykiatriska utvärderingar som visar att övervikten påverkar livskvaliteten som de leder, kan hälsotillhandahållaren tillåta behandling av medicinska förfaranden att täckas av sjukförsäkringsförmånerna. Detta görs emellertid vanligtvis bara efter en långsiktig utvärdering och omfattande utvärdering i kombination med läkemedelsövervakade program för att först försöka lösa problemet med icke-kirurgiska viktminskningsprogram och andra metoder. Viktminskningstransplantation är normalt inte täckt och kräver en väldigt exceptionell omständighet.

Exempel på icke-kosmetisk plastikkirurgi som kan täckas av sjukförsäkring

Som ett exempel, om en plastikkirurgi procedur krävs för att bevara kroppens hälsosamma funktion, skulle det inte vara nödvändigt som kosmetisk. Förfaranden som följs av bilolyckor , större olyckor eller situationer där din kropp behöver repareras så att du kan återuppta livskvalitet och kroppsfunktion skulle troligen bli täckt av din försäkringsgivare om du har en övergripande plan.

Om en läkare identifierar ett förfarande som är nödvändigt för att leva ordentligt, skulle detta sannolikt inte anses vara kosmetiskt. Ett försäkringsbolag kan dock kräva att icke-kirurgiska lösningar är uttömda innan förfarandet någonsin skulle godkännas.

Tänk dock på att varje sjukförsäkringsbolag har sina egna omslag och kan begränsa förfaranden eller utesluta dem. Du måste först ta reda på om ditt sjukförsäkringsbolag täcker icke-kosmetisk plastikkirurgi. Detta bör alltid verifieras före något förfarande så att du inte uppstår oväntade kostnader.

Exempel på ett näsjobb som kan täckas av sjukförsäkring

Julie har en hel del problem att andas normalt, hon sover inte bra och hennes allmänna hälsa påverkas. Hon finner ut att hon har en avvikande septum som orsakar problemet. Om läkaren visar att detta är en nödvändig operation och inte en kosmetisk, kan det arbete hon har på näsan efter korrigering av hennes avvikande septum falla under en täckt plastikkirurgi.

Exempel på bröstkirurgi som kan täckas av en sjukförsäkring plan

Susan har mycket stora bröst som orsakar hennes extrema obehag och gör det svårt för henne att delta i olika fysiska aktiviteter. Hon upplever svåra axel- och ryggsmärtor och livskvaliteten påverkas väsentligt av situationen. Efter att hennes läkare gjorde en fullständig undersökning för att bestämma källan till problemet, förklarade hennes läkare att problemen orsakades av hennes brösts vikt och rekommenderade en bröstreduceringskirurgi.

Susan diskuterade saken med sitt sjukförsäkringsbolag och var skyldig att skicka in olika former och ytterligare information från hennes läkare. De avgick initialt täckning som tyder på att fysisk terapi eller kiropraktikvård eller smärtstillande läkemedel kan lösa problemet.

Susan följde dessa instruktioner under nästan ett år, och bara en gång fysisk terapi och alla alternativa metoder löste inte problemet, kunde hon begära omprövning.

Susan avslutade sedan en ny serie former och information från sin läkare igen. Efter att ha granskat informationen kom hennes sjukförsäkringsbolag överens om att detta inte var ett kosmetiskt förfarande och uppmanade Susan att förfarandet skulle omfattas av hennes förmåner.

Exempel på variation mellan hur hälsovägarna utvärderar plastikkirurgi: akta dig!

Några månader senare upplever Susans vän en liknande diagnos, hon ansöker om att samma procedur är täckt och avvisas, hon upptäcker att hennes försäkringsbolag inte ser proceduren som nödvändig, och så slutar hon betala förfarandet helt ur fickan, som kostar henne $ 10.000. Hon var glad att hon i förväg skulle få reda på från hennes sjukförsäkringsgivare att hon inte skulle kvalificera sig för täckning av hälsovården vid operationen.

Hur man kontrollerar din plastikkirurgi är täckt av sjukförsäkring innan du planerar en procedur

1. Kontakta din sjukförsäkringsplan administratör eller försäkringsbolag direkt och ta reda på vilken täckning du har för plastikkirurgi förfaranden
2. Få en noggrann uppskattning med detaljerad kostnadsberäkning för din plastikkirurgi, så att du kan granska det här mot din policy täckning
3. Ta reda på vad din självrisk skulle vara vid täckning
4. Ta reda på vad det maximala beloppet ska betalas, och om de förväntar dig att betala en viss procentandel av förfarandet
5. Ta reda på vilka relaterade läkemedel som smärtstillande medel skulle omfattas
6. Tänk om försäkringsbolaget kan betala en del av ditt förfarande genom att gå in för hälften som medicinska förmåner och du kan betala halv kosmetik. Din läkare och specialister kanske kan hjälpa dig här.
7. Få detaljerad information om dina överdrag så att du inte är förvånad. Antag aldrig att något är täckt om inte ditt sjukförsäkringsbolag bekräftar det.

Situationer som detta gör att de täckningar som ingår i en hälsoplan är svåra att definiera. Kontrollera alltid med din försäkringsgivare innan du gör några antaganden. Linjerna för vad som omfattas eller inte är skuggiga i många fall och det är svårt att avgöra vad som anses nödvändigt eller helt enkelt kosmetiskt. I vissa fall kan endast delar av operationer vara täckta, vilket gör det mer komplicerat. Var beredd innan du försöker lämna in din sjukförsäkringskrav .