Hälso- och sjukvårdsförsäkringsskillnader: HMO, PPO, POS, EPO

Förstå hanterade vårdplaner

HMO, PPO, POS och EPO - Vad är skillnaderna?

Med så många bokstäver att hålla reda på, är det inte konstigt att du kanske blir förvirrad över vad skillnaderna ligger mellan HMO, PPO, POS och EPO hälsoplaner .

Ett riktigt enkelt sätt att förstå är att den största skillnaden i alla dessa är hur restriktiv eller flexibel de nätverk de använder är. Med förändringar inom sjukvård och sjukvård ser planen sponsorer att hitta sätt att minska kostnaderna för sig själva och planera medlemmarna, desto snabbare leverantörsnätet, desto mer kostnadseffektivt planerar.

Det är därför det finns olika alternativ, ditt val av sjukförsäkring plan typ kommer att göra en skillnad i kostnaden och att vara bekant med alternativen kan hjälpa dig att hitta prisvärd sjukförsäkring .

Vi ska granska allt om hanterad vård för dig här samt skissera de viktigaste punkterna för HMO, PPO, POS och EPO sjukförsäkringsplaner så att du kan förstå skillnaderna och hur de olika hanterade vårdplanerna fungerar.

Vad är en hanterad vårdplan?

Managed Healthcare Planer är typer av sjukförsäkring planer som uppstod under senare delen av 1900-talet. Förvaltad vårdplan ger en sjukförsäkring till enskilda medlemmar i en grupp eller arbetsgivare. Gruppen eller arbetsgivaren är plan sponsor för den hanterade vårdplanen. En hanterad vårdplan kommer att hjälpa stödmottagare (medlemmar i planen) genom att få dem mer förmånliga priser eller rabatterade sjukförsäkringstjänster från deras plan hälsovårdstjänst.

Förvaltad hälso- och sjukvård planer tillåter plan sponsorer att förhandla om reducerade priser för sina försäkringstagare med sjukhus, sjukvårdspersonal och läkare genom att inkludera dem i nätverket.

De är ett kostnadseffektivt alternativ till traditionella avgiftsförsäkringar eller ersättningssjukförsäkringsplaner eftersom de delar de ekonomiska riskerna för medicinska kostnader mellan medlemmar och deras försäkringsplaner och medlemmar i det administrerade vårdnätverket.

Sedan HMO-lagen antogs 1973 blev hanterade vårdplaner tillgängliga för de flesta amerikaner sen 80-talet och har sedan övertagits som den mest populära sjukförsäkringstäckningen i USA.

Hanterade vårdplaner skiljer sig också från traditionella planer, eftersom medlemmarna vanligtvis måste välja en "primärvårdsläkare" från nätverket av läkare som tillhandahålls av plansponsor. Att vara en del av ett nätverk kommer att ge planmedlemmarna fördelen med tillgången till tjänster från leverantörer av nätverkshälsovårdstjänster till fasta priser som minskar kostnaderna för planen.

Fördelar med Managed Health Care Plans: HMO, PPO eller POS

Förvaltad plan för hälso- och sjukvårdsplanen ger fördelar till såväl planmedlemmar som sponsorer.

1. Förvaltad hälso- och sjukvårdspersonal dra nytta av reducerade priser och garanterad tillgång till hälsovårdstjänster
2. Medlemmar i hälsovårdsnätet dra nytta av att ha en stadig ström av kunder
3. Planera medlemmarna har en lättare tid eftersom de, när de arbetar med leverantörer i nätverket, undviker att behöva skriva pappersarbete eftersom nätverksmedlemmarna och de medicinska tjänsteleverantörerna har faktureringssystem. HMO-planen gör det enklast.

Olika typer av hanterade hälsoplaner: HMO, PPO, POS, EPO Explained

Förvaltad hälso- och sjukvård planer är ett alternativ till traditionella vårdplaner som tidigare dominerande avgift för service planer.

Under de senaste decennierna har lyckade vårdplaner blivit det mer populära sjukförsäkringsvalet eftersom kostnaderna för hälsovård har ökat. Den typ av hanterad plan du har kommer att diktera hur du får dina medicinska tjänster så det är värt att lära sig om dem och hur de fungerar.

• Hälsounderhållsorganisation (HMO)
• Företagen leverantörsorganisation (PPO)
• Serviceplan (POS)
• Exklusiv Provider Organisation (EPO)

Sjukförsäkring: Förstå skillnaden i Managed Care Plan Options

Det finns flera olika typer av sjukförsäkring eller sjukförsäkring planer. Tyvärr ser de flesta inte på de vårdalternativ som är tillgängliga för dem eftersom skillnaderna ibland verkar komplicerade och kan vara överväldigande. De flesta fokuserar på grundläggande saker som självrisk, samförsäkring eller försöker förstå villkoren i sjukförsäkringen .

Det är viktigt att förstå hur din hanterade sjukvårdsförsäkringsplan fungerar så att du vet hur mycket flexibilitet i sjukvården din plan kommer att ha råd med dig om du behöver läkarvård. HMO: s och PPO: s har sina fördelar, men det gör också andra planer som pensionsförsäkringar , som inte förvaltas av vårdförsäkringar. Att förstå skillnaderna kan vara till nytta om du försöker bestämma om du ska försäkra dig själv om din egen företags personalförmånsplan eller din make eller partners sjukförsäkringsplan . Du kan lära dig mer om det här alternativet genom att läsa om hälsoförsäkringstillstånd eller överväga fördelarna när du lämnar in ett hälsoförsäkrade krav om dubbeltäckande sjukförsäkring .

Definition av en HMO

En Hälsounderhållsorganisation, eller HMO, ger arbetsgivare eller grupper ett sätt att ta hand om alla anställdas eller medlemmarnas hälsovårdsbehov med lägre kostnader genom att förhandla med specifika läkare, sjukhus och kliniker. Dessa specifika leverantörer måste användas av den anställde för att de reducerade avgifterna ska ges till sin sjukförsäkring plan. I en HMO-plan har du minst flexibilitet men kommer sannolikt att ha de enklaste fordringsupplevelserna eftersom nätverket tar hand om att sätta in fordringar på dig.

Definition av en PPO

En Preferred Provider Organization, eller PPO, erbjuder reducerade kostnader för medlemmar som faktureras i sin sjukförsäkring plan. Liknande en HMO, men anställda eller medlemmar kan välja läkare som de vill se istället för att vara ensambegränsade till HMO-leverantörerna. En medlem kan välja mellan en medlem eller leverantör av icke-medlemmar.

Definition av en POS

Med en tjänsteplan eller POS kan medlemmarna välja sin egen läkare som tidigare har kommit överens om att tillhandahålla tjänster till rabatterad avgift. I en POS måste medlemmen använda den valda läkaren som en gateway först innan han går vidare till en specialist. Med andra ord, när arbetstagaren skulle ha en medicinsk fråga måste POS-läkaren kontaktas först för att dra största möjliga nytta av sjukförsäkringsplanen.

Definition av en EPO

Med ett exklusivt leverantörsnätverk eller EPO kan medarbetaren eller medlemmen av planen välja mellan leverantörer inom nätverket och behöver inte arbeta med en primärvårdspersonal. Dock kan eventuell service som tas utanför nätverket inte alls täckas.

Kostnadsjämförelse av olika HMO, PPO, POS, EPO Health Care Plans

Planerna med störst flexibilitet skulle sannolikt vara dyrare på grund av avsaknaden av förhandlade nätverksavtal. Även om planerna varierar men antalet medlemmar, försäkringsbolaget och andra specifika förhållanden, skulle HMO normalt vara den billigaste av hanterade vårdalternativen, med PPO som en del av vägen, och POS är kanske dyrare än HMO , eftersom det ger större flexibilitet. Kom ihåg att i alla fall, särskilt med EPO om du får tjänster utanför nätverket eller medlems sjukhus, kan du betala kostnaderna helt ur fickan. Du bör alltid ringa din plan innan du ser en sjukvårdspersonal som inte är medlem i nätverket för att se till att du inte kommer att lägga upp hela fakturan själv.

Vilken hanterad vårdplan är bäst? HMO, PPO, POS eller EPO

Alla hanterade vårdplaner varierar kraftigt i fördelar och utgifter för fack , så det är viktigt att du granskar dina sjukförsäkringar och sjukförsäkringar vettigt och försöker hitta den bästa politiken för att passa dina omständigheter. Om du gillar att ha en primärläkare hantera din vård kan HMO-planer vara det du söker. Om du ser en hel del specialister, men vill inte alltid gå igenom en primärvårdsperson, kan PPO-planer eller POS fungera bättre för dig. Tänk på att på grund av större flexibilitet kan PPO- eller POS-planerna ha högre kostnader utan kostnad och när du går till specialister eller tar emot medicinsk vård ut ur nätverket betalar du mer.

Medicaid och Managed Health Care Plans

Som hälso- och sjukvårdsplaner har utvecklats erbjuder vissa stater nu Medicaid Managed Care-planer. Du kan lära dig mer om ditt stats Medicaid-program och om det erbjuder ett hanterat vårdalternativ genom att kontakta ditt försäkringsverkstads kontor .