Vad är donuthålet i receptbelagd drogdäck?
Donuthålet är täckningsgapet i Medicare Plan D receptbelagda läkemedelsplaner där du har begränsad täckning och betalar mer ur din egen ficka för receptbelagda läkemedel tills du når gränsen i klyftan.
När du och din plan har spenderat 3 700 dollar på täckta droger. definieras som summan som läggs ihop av vad din plan har betalat, din självrisk och sambetalning, faller du in i det som kallas donuthål eller täckningsgap.
Beloppet är $ 3700 år 2017 jämfört med $ 2830 år 2010 före sjukvårdsreformen. Beloppet ändras från år till år.
Exempel på täckningsgränser och tröskelvärden för donuthålet
| Rapportering | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Avdragsgill | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Tröskel när du når donuthålbeloppet | $ 3750 | $ 3700 | $ 3310 | $ 2960 | $ 2850 | $ 2830 |
| Tröskelvärde där du är borta från donuthål och till katastrofal täckning | $ 5000 | $ 4950 | $ 4850 | $ 4700 | $ 4550 | $ 4550 |
> * Data i tabellen anpassad från Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Part D Standard Benefit Model Plan Parameters" som ger ett helt detaljerat datablad tillbaka till 2006.
Hälsovårdsreformen från 2010 gav lagstiftning som hjälper till att sänka kostnaderna genom att öka tröskeln där täckningsgapet börjar och minska det belopp som betalas i Donut Hole.
Till exempel, i 2016 betalade du 45 procent för generiska och 58 procent för varumärkesöverdragna droger, år 2020 kommer det att vara ner till 25 procent.
För närvarande, som du kommer att se i exemplen nedan, år 2017 är kostnaden 40 procent för varumärke och 51 procent för generiska.
Hur fungerar donuthålet i Medicare del D-täckning?
Medicare del D täckning fungerar genom att ge täckning för dig upp till en viss limit.it fungerar i tre steg.
- Först betalar du 100% av facket tills du når din plan som avdragsgill.
- När du har betalat för dina recept upp till självrisken i din policy betalar du en viss procent av dina täckta receptbelagda läkemedelskostnader, och Medicare betalar resten.
- När den totala kostnaden för receptbelagda läkemedel når $ 3 700, är du i Donut Hole- täckningsgapet. Om du och din planering täcker aldrig kostnader på $ 3 700, då kommer du inte att slå Donut Hole.
- Om du träffar donuthålet blir du ansvarig för högre procentandelar av dina läkemedelskostnader tills du träffar den maximala utgiftsgränsen. I 2017 är gränsen $ 4,950 i läkemedelskostnader för läkemedel. När du slår den här gränsen kommer du ut ur donuthålet och i katastrofaltäckning som vi förklarar nedan. Men innan vi kommer dit, låt oss diskutera att få rabatter, hur premiumen fungerar och vilka belopp som räknas mot gränsen.
Håller du betala din premie när i täckningsgapet?
Ja, du måste betala din premie även när du når täckningsgapet. Premien betalas under hela täckningsperioden. Att vara i donuthålet betyder inte att du inte är täckt, det innebär att du har nått gränsen i ditt försäkringsavtal som nu kräver att du betalar tills du når gränsen på 4 900 USD.
Du måste betala dina månatliga premier under hela löptiden eller täckningsåret. Det premie du betalar räknas inte som en del av gränsen utanför facket.
Vilka belopp räknas i donuthålet eller täckningsgapet?
Enligt Medicare.gov kommer följande poster att räknas för att fylla täckningsgapet:
- Avdragsgill
- självrisk
- Egenavgifter
- Rabatter får du på varumärkesnamn droger
- Mängden du betalar ut i fickan i täckningsgapet för droger som omfattas.
- Betalningar för dina droger gjorda på din räkning av en tredje part som en vän, familjemedlem eller välgörenhetsgrupp, till exempel.
Följande räknas inte:
- De premier du betalar för din täckning
- Belopp du betalar ut för fack för droger som inte är täckta
- obehöriga inköp av droger utanför ditt täckningsnätverk
- Värdet av fria droger, som de som fick gratis från din läkare som prov
- Kostnader för droger som köpts från utlandet kan också uteslutas
Är täckningen annorlunda för varumärkesnamn och generiska läkemedel?
Det är viktigt att notera skillnaderna mellan hur receptbeläggningar för generiska och varumärkesdroger skiljer sig åt och bidrar till att kostnaderna utanför fickan kräver katastrofala täckningar.
Exempel på varumärkesnamn vs generiska läkemedelskostnader i donuthåltäckningsgapet
- Jeff går till planen godkänt nätverksapotek för att fylla på ett recept och får ett täckt generiskt läkemedel medan han är i täckningsgapet. Kostnaden för drogen är $ 50 och apotekets avgift är $ 2. Han måste betala 51 procent av de 52 dollar som motsvarar 26,52 dollar. Denna summa kommer att räknas mot hans utelöpskostnader och kommer att bidra till att beloppet upptas för att hjälpa honom att komma ur täckningsgapet.
- Jane går till ett planerat godkänt nätverksapotek för att fylla ett recept för ett täckt märkesnamn . Hon har redan nått täckningsgapet i hennes plan. Drogen kostar $ 50 och apotekets avgift är $ 2. Jane måste betala 40 procent av kostnaden eftersom hon ligger i täckningsgapet och det här är beloppet för varumärkesdroger. Fyrtio procent av $ 52 är $ 20,80. Tillverkaren betalade också en del av kostnaden via en rabattbetalning. Till exempel, om rabattbeloppet var $ 30, trots att Jane bara betalat $ 20,80 för drogen, skulle det faktiska beloppet betala för drogen av henne, och tillverkaren skulle vara $ 20,80 plus $ 30, så $ 50.80 räknas mot hennes uteslutna utgifter och kommer att bidra till att beloppet uppräknas för att hjälpa henne att komma ur täckningsgapet.
Viktigt tips: Var alltid säker på att apoteket du väljer faller in i ditt godkända vårdnätverk eller du kanske inte är täckt.
Få rabatter på läkemedel i donuthålet
Att få rabatter på märkesnamn droger är mycket viktigt för att hjälpa dig att komma ut ur donuthålet och spara pengar snabbare. Tillverkarens bidrag i form av "rabatter" på varumärkesdroger räknas mot de belopp som läggs till för att "komma ut ur donuthålet". Det är värt att se till att du får rabatter som du har rätt till på märkesnamnmedicin, som du kan se i de exempel vi använde ovan.
Du hittar information om rabatter i din månatliga förklaring av förmåner. Om du inte har rabatt i din plan eller inte kan ta reda på, kan du begära en eller få reda på mer genom att kontakta din plan. Om du tycker att du borde ha rabatt, men din plan säger att du inte har rätt till en, har du möjlighet att överklaga.
Varför handla för Plan D-täckning är viktigt för att spara pengar
Varje år revidera försäkringsgivarna priser, dessutom kan din egen situation förändras från år till år. Många människor antar att de fick det bästa priset ett år, de får fortfarande bästa möjliga hälsoplan vid förnyelse. Det kan inte vara fallet. Som försäkringsgivare ompröva premier kan du komma att betala mer än vad du borde betala och om du är orolig för de pengar du kan förlora när du slår av Donut Hole-täckningsgapet, bör du också titta på att ta dig tid att granska alla dina alternativ . Shopping kan spara dig hundratals dollar, det är värt besväret. Här är en utmärkt resurs som hjälper dig att jämföra priser på Medicare Plan D-täckning online.
Hur kan du spara pengar på receptbelagda läkemedelskostnader?
- Genom att fråga din läkare om det finns billigare droger eller att hitta generiska alternativ till varumärkesdroger som kan vara billigare innan du är i täckningsgapet kommer att fördröja hur snabbt du når täckningsgapet och du kommer spara pengar.
- Se alltid till att allt läkemedel som föreskrivs för dig omfattas av din plan.
I vår artikel om Spara pengar på sjukförsäkringar , erbjuder vi ett antal tips för att spara pengar på vårdplaner och receptbelagda läkemedel. Caitlin Donovan, chef för uppsökande och offentliga frågor vid National Patient Advocate Foundation rekommenderade att handla för din sjukförsäkring och utforska alla dina alternativ. Hon erbjöd detta tips för att spara på receptbelagda läkemedelsplaner:
"Kontrollera olika apotek för att se vem som erbjuder det bästa priset för ditt recept. Om du faller under en viss inkomstnivå kan tillverkaren ha ett program för dig som hjälper dig att få tillgång till medicinen."
Kan du undvika täckningsgapet i medicare del d?
Inte alla på Medicare Del D kommer slå Donut Hole, människor som kvalificerar sig för extra hjälpprogram får inte behöva betala i Donut Hole. "Full extra help" eller "partial extra help" kan hjälpa människor att spara pengar, särskilt när de är i låginkomstfästen. Du kan läsa mer om detta på regeringens webbplats här: Medicare Extra hjälp för del D
Vad är katastrofal täckning?
Katastrofal täckning är fasen i Medicare täckning Del D - receptbelagd läkemedelsplan när du har nått tröskeln till donuthålet. Ditt månatliga uttalande kommer att hålla reda på hur mycket du har betalat för täckningsgapet. När du än har nått din gräns och är i katastrofal täckning kommer din plan att börja bidra mer. Beroende på om du använder generiska eller varumärkesdroger kan du till exempel betala så lite som 5 procent i fickan jämfört med exemplen ovan där du betalar 40 procent eller 51 procent av kostnaderna när du är i donuthålet. Din plan betalar 95 procent när du är i katastrofal täckning. Kolla på detaljerna för din plan katastrofala täckning i din specifika plan och täckningssituation.
Spara pengar när du registrerar dig i Medicare-täckning för läkemedelsplanen del D
Det är viktigt att anmäla dig till Medicare Part D-täckningen samtidigt som du anmäler dig till del B. Det hjälper dig att undvika en straff. Om du anmäler dig sen eller saknar anmälningsperioden betalar du extra premier som del av del D-straff.
Vad om du inte vill betala straff? Kan del D-straffet avstå eller tas bort?
Om du är skyldig att betala en straff på din Medicare Part D-täckning, får du veta om det och straffet blir en del av premien. Du måste betala om du vill delta i planen. Men om du känner att du inte borde betala straffet, har du möjlighet att ansöka om att sanktionen omprövas. Medicare- entreprenören kommer sedan att granska sitt beslut med anledningarna till och stödjande information du ger dem om varför du inte borde betala straffet och du kommer att få ett omprövningsbeslut. han omprövning är inte ett omedelbart beslut, det tar tid. När beslutet fattats kommer du att få ett meddelande som ger dig råd om beslutet. Du måste fortfarande betala straffet medan du väntar på att beslutet fattas.
Medicare Del D Straffrevision
Om beslutet efter omprövning upprätthålls, och straffen inte tas bort, måste du betala straffet som en del av din premie.
Om beslutet efter omprövning är att du inte behöver betala böterna, får du ett meddelande om de nya beräkningarna. Din Medicare Entreprenör kan bestämma att allt straff är fel, eller bara en del av det. Innan du får ditt beslut skriftligt måste du fortsätta betala de premier du godkände när du anmälde dig. Brevet du får förklara beslutet kommer att beskriva de nya kostnaderna och reviderad premie efter att Medicare Contractor har granskat filen.
Förstå sjukförsäkringsalternativ för din narkotikaplan: några ytterligare resurser
Om du behöver hjälp med att förstå dina Medicare-alternativ eller receptbelagda läkemedelskostnader, kan du också överväga:
- Kontakta ditt lokala statliga sjukförsäkringsassistansprogram som kan ge dig lokal information som kan hjälpa dig.
- Jämför kostnaderna för olika Medicare Part D-planer online för att hålla dig över priser och premier som kan vara tillgängliga för dig.
- Lär dig om ditt tillstånd har en läkemedelsbistånd som hjälper dig.
- National Patient Advocate Foundation erbjuder en serie webinars för att hjälpa patienter, inklusive en på Affording Medications och Prescribed Drugs.
Denna artikel ger allmän information för att ge dig resurser och hjälper dig att förstå begreppen täckningsgap och "donuthål", det är bara en guide. Var vänlig och kontrollera med din specifika representant för planförsäkring eller licensierad agent eller mäklare för de exakta villkoren och begränsningarna för ditt läkemedelsskydd och hur det kommer att fungera i din situation.