Hur Obamacare skyddar dem med existerande villkor
Före Obamacare kan försäkringsbolag förneka din täckning om du hade ett existerande villkor. Det drabbade 50 miljoner människor, inklusive 17 miljoner barn. Av dem med redan existerande villkor som sökte privat försäkring fick 47 procent inte det.
De nekades antingen täckning, debiterade högre premie, eller hade deras villkor uteslutet på grund av det.
Utan sjukförsäkring kunde de inte ha råd med behandlingen, vilket innebar att de avvecklades i akuten. Deras utgifter betalades antingen av Medicaid eller absorberades av sjukhusen. Det resulterade i högre kostnader för hälso- och sjukvård för alla
Varför skulle försäkringsbolagen acceptera dessa högre kostnader? Eftersom Obamacare mandat att alla måste köpa försäkringar. Försäkringsbolagen visste att obligatorisk täckning skickar dem till mer friska kunder som inte lämnar in fordringar. De får tillräckligt med premier från friska människor för att täcka kostnaderna för de extra sjuka. Mandatet är en nödvändig komponent i hur Obamacare fungerar .
Varför krävs obligatorisk täckning? Utan det skulle folk bara vänta tills de blev sjuk innan de ansökt om försäkring. Det är inte hur försäkringen fungerar. Det är som att låta folk köpa bilförsäkring efter att de har haft en olycka.
President Trump hälsovård planen lovade att upphäva mandatet men behålla försäkring för dem med existerande villkor. Försäkringsbolag gör stater godkänna högre räntor för att förbereda sig för det.
Kongressen passerade inte vårdplanen, men de godkände Trumps skattereform . Det eliminerade skatten på personer som inte fick försäkringar.
Genom att ta bort straffet, skära kongressen ut benen under mandatet.
Vad kvalificerar som ett existerande villkor
Försäkringsbolag kan överväga ett test, diagnos eller förebyggande åtgärd ett existerande villkor. De gör detta för att minska risken. Här är de vanligaste existerande villkoren, med deras förekomst om de finns tillgängliga. Här är de vanligaste existerande förhållandena, med deras prevalens om de är tillgängliga.
- Aids (1,1 miljoner människor): Centers for Disease Control och Prevention varnar för att en av de sex är omedvetna om att de har det.
- Alzheimers (5 miljoner): Detta är den vanligaste formen av demens, enligt CDC.
- Alkoholism (17,6 miljoner): Detta inkluderar alkoholmissbruk eller beroende. Det betyder att 7 miljoner barn bor i ett hushåll där en förälder är beroende av alkohol. Som ett resultat har hälften av alla vuxna en familjehistoria av alkoholism.
- Cancer (1,6 miljoner diagnostiseras varje år): Det läggs till 14,5 miljoner canceröverlevande.
- Diabetes (20,9 miljoner): Enligt CDC.
- Drogmissbruk / missbruk (20 miljoner): Åtta procent av befolkningsåldern 12 äldre använde ett olagligt läkemedel under de senaste 30 dagarna. Ytterligare 20 procent använder receptbelagda läkemedel av icke medicinska skäl. Dessa inkluderar smärtstillande medel, lugnande medel och stimulanser.
- Fettsjuka: De flesta av de 20 miljoner alkoholmissbrukarna får det. Ytterligare 20 procent av befolkningen har en alkoholfri fettlever. Det orsakas av diabetes, fetma, högt kolesterol, hepatit eller till och med undernäring. Det är när fettceller utgör mer än 10 procent av din lever. Det kan leda till cirros och leversjukdom.
- Hjärtinfarkt (920 000 årligen): Det finns 7,9 miljoner överlevande från hjärtinfarkt.
- Inflammatorisk tarm / Crohns sjukdom: Det finns totalt 1,3 miljoner drabbade.
- Pacemakers: (188,000 per år).
- Njurfel (113 000 årligen): Mer än 20 miljoner människor har kronisk njursjukdom. Det inkluderar en tredjedel av alla personer med diabetes och 20 procent av dem med högt blodtryck.
- Reumatoid artrit (1,5 miljoner): Det är förutom de 26,9 miljoner människor med artros.
- Stroke (800 000 personer årligen): Nästan 130 000 är dödliga.
Försäkringsbolag kan överväga en frisk person som har ett existerande tillstånd. De nekade täckning till 26 procent av dem som söker privat försäkring. Följande betraktades som existerande villkor, även om de inte var sjukdomar:
- Intellectual Disability (4,6 miljoner): Definierad som en IQ på 70 eller lägre.
- Mental hälsa Counseling: En historia av läkemedel, alkohol eller psykisk sjukdom rådgivning var en anledning till förnekelse.
- Övervikt (40 miljoner vuxna och 12.7 miljoner barn): De med över genomsnittliga kroppsmassindex-poäng nekades eller debiterades extra. Årliga medicinska kostnader för en fet person är $ 1 429 högre än genomsnittet.
- Graviditet (6,5 miljoner 2008 senaste data): Kvinnor skulle behöva vänta ett år efter att ha försäkring innan de kunde täckas för graviditet.
Hur försäkringsbolag komma runt det
Försäkringsbolag har hittat vägar kring ACA-förbudet. Till exempel placerar vissa företag droger som behövs av högkostnadspatienter på en dyrare nivå. Det inkluderar de med hiv / aids eller multipel skleros. Tre försäkringsbolag i Florida kräver hiv / aids-patienter att betala 40 procent av drogkostnaderna utanför facket. Det är ungefär $ 1000 per månad. De försöker driva dessa patienter till andra planer som tar ut mindre för dessa droger.
Försäkringsbolag får inte täcka vissa droger, eller de kan ersätta billigaste generika. Om din läkare kräver att du har namnet märkesmedicin, och ditt försäkringsbolag täcker inte det, har ACA en överklagandeprocess. Om du köper medicin som inte finns på formuläret, kommer det inte att räknas mot din självrisk eller gränsen utanför facket. Du bör kontrollera försäkringsbolagets formulär innan du registrerar dig.
Hur du drar nytta av det
Mer än hälften av amerikanerna vet inte att Prisvärd Care Act skyddar dem med detta förbud. Om du är en av de miljoner med ett existerande tillstånd, behöver du inte längre oroa dig om du har råd att betala för din hälso- och sjukvård. Du behöver inte stanna med ett jobb som du inte kan stå på grund av fördelarna.
Även de som inte har existerande villkor dra nytta av lägre kostnader för sjukvården. De som inte hade någon försäkring får förebyggande vård istället för att vänta tills en kris skickade dem till akuten.
En Camden, New Jersey, sjukhus fann att 1 procent av de 100 000 personer som använde sina akutrum bidrog med 30 procent av sina kostnader. Det är bara 1000 personer. Om de behandlades på en billig läkarkontor skulle det minska hälso- och sjukvårdskostnaderna för alla.
I djup : hur ACA påverkar dig | När det börjar s | För och nackdelar | Obamacare Förklarade - Enkelt nog att förklara för dina barn | Vad finns i den faktiska ACA sig själv
Ta reda på hur man sparar pengar på Obamacare, se min bok The Ultimate Obamacare Handbook .