Hur Trumps hälsovårdspolicy kommer att höja premiepriserna för dig
Eftersom dessa planer är attraktiva för unga, friska människor, kommer förändringen sannolikt att leda till en ökning av premierna för omfattande planer.
Den 11 januari 2018 gav hans administration tillstånd att införa arbetskrav på Medicaid-mottagare. Minst 10 stater bad om detta tillstånd. De kommer att skära av fördelar för "skickliga" mottagare om de inte har jobb, vårdgivare eller är i skolan.
Kravet kommer inte att påverka 95 procent av Medicaid-mottagarna. Sixtio procent är antingen yngre än 18 år eller äldre än 65 år. Ytterligare 25 procent arbetar redan. Minst 10 procent är antingen handikappade, vårdgivare eller studenter. Kravet riktar sig till den lilla andelen barnlös ensamstående vuxna som ACA utvidgats till.
Förvaltningen uppmanade stater att lämna undantag som gör andra Medicaid förändringar. Till exempel bad staterna att ta ut premier på Medicaid-mottagare. Andra vill begränsa tiden mottagare kan få förmåner.
Fortfarande andra vill obligatorisk drogtestning.
Upphävande av mandat
Den 22 december 2017 tecknade president Trump lagen om beskattning och sysselsättning. Det upphäver Obamacare-skatten på dem som inte får sjukförsäkring. Detta tar bort incitamentet för friska människor att få försäkringar. CBO: s beräknade 13 miljoner människor skulle minska täckningen som ett resultat.
Hälsovårdskostnaderna kommer att öka eftersom det blir färre friska människor som betalar premier. Sjukförsäkringsbolag kommer att lämnas med bara de sjuka personerna.
Avlägsnande av mandatet innebär att färre människor kommer att få förebyggande vård eller behandling för kroniska sjukdomar. Deras förutsättningar kommer sannolikt att skapa en hälsokris. De kommer att använda dyra akutmottagningstjänster som ersättare för primärvården och skicka kostnader för alla. En studie förutspådde att premierna stiger mellan 35 och 94 procent under de kommande tre åren. Delar av söder och mellanvästern kommer att bära höjden av prishöjningarna.
Trumps verkställande order väcker Obamacare
Den 12 oktober 2017 tecknade president Trump en verkställande order för att modifiera Obamacare på fem sätt. Dessa ändringar trädde i kraft i januari 2018.
För det första leder ordern sekreteraren för arbetet att utvidga tillgången till föreningshälsoplaner . Dessa är policies som görs tillgängliga för handelsgrupper, småföretag och andra föreningar. Ordern utökar de typer av grupper som kan bilda dessa hälsoplaner. Det förbjuder även dem att vägra täckning eller ladda mer till dem med befintliga villkor. Det skulle tillåta människor på association hälsa planer att köpa politik i andra stater.
Ordern uppfyller ett kampanjlöfte att låta sjukförsäkringsbolag sälja policy över statliga linjer. Varje stat har särskilda bestämmelser. Det gör det dyrt för nationella försäkringsbolag att verka i olika stater. Som ett resultat tjänar fem företag hälften av den försäkrade befolkningen. Ökad konkurrens bör minska dessa företags monopolstyrka och sänka kostnaderna.
Men den verkställande ordern kan göra motsatsen. De stora företagen är de enda som har klyftan att driva över statslinjer enligt den nuvarande politiken. Om det blir ännu lättare för dem att göra det, skulle de höja priserna. Ännu mer skrämmande är att den nya politiken inte skulle vara så nära reglerad. Förvaltningen skulle befria dem från de rimliga vårdlagen och från tillståndstillstånd.
Som ett resultat skulle planerna inte behöva erbjuda ACA: s 10 väsentliga fördelar .
De kan återställa livslängden och årliga gränser. Dessa planer kan se ut som de gjorde i början av 1990-talet. De lämnade 398.000 personer med 123 miljoner dollar i obetalda fordringar .
Om denna regel trädde i kraft kan den köra människor bort från försäkringen som erbjuds på börserna. De skulle flocka till de billigaste föreningsplanerna, trots att de erbjuder färre fördelar. De ACA-kompatibla planerna skulle fastna med de sjukaste människorna. Det är som att begära auto försäkringsbolag att försäkra endast de som har varit i bilolyckor. Detta skulle tvinga försäkringsbolag att höja räntorna eller släppa ut ur börserna.
Ordern kan också påverka dem med företags sponsrade planer. ACA tillåter arbetsgivare att välja en täckningsplan från vilken stat som helst. Det spelade ingen roll om ACA mandat alla planer att ha samma fördelar. Men arbetsgivare kan flocka till de nya planerna med färre förmåner eftersom de kostar mindre.
För det andra begär Trumps verkställande order arbetssekreteraren att underlätta begränsningarna av kortsiktiga hälsoplaner . Enligt Obamacare kan dessa policies inte vara längre än tre månader. Trump vill att de ska vara i upp till 12 månader. I februari 2018 föreslog Trumps administration att planerna skulle införa denna ändring.
För det tredje uppmanar beställningen arbetssekreteraren att tillåta arbetsgivare att använda pretax-dollar för "hälsoutbetalningsarrangemang". Dessa hjälparbetare betalar för medicinska utgifter. Under Obamacare kunde arbetstagare bara betala för hälsopolitik som uppfyllde sina regler.
För det fjärde beställer ordern en studie för att hitta sätt att begränsa konsolideringen inom försäkrings- och sjukhusindustrin.
För det femte leder det myndigheter för att hitta ytterligare medel för att öka konkurrensen och valet inom vården.
Alexander-Murray Plan
Den 12 oktober 2017 upphörde president Trump att återkräva försäkringsgivare som avstod från självrisk och avdrag för 6 miljoner låginkomstkunder. Hed skyllde kongressen för att inte avsätta medel för att täcka dessa ACA-bidrag. En studie visade att subventionen gjorde det möjligt för försäkringsbolagen att täcka 3,2 miljoner människor. De skulle i sin tur ge tillräckligt med intäkter för att sänka premierna för alla med 20-40 procent.
Den 17 oktober 2017 meddelade senatorer Lamar Alexander, R-Tenn, och Patty Murray, D-Wash., En tvåsidig affär för att rädda Obamacare från den senaste attacken. Alexander-Murray-avtalet skulle ha fortsatt subventionerna fram till 2019. Det försökte återställa 106 miljoner dollar för att främja sjukförsäkringsutbytet . Försäkringsbolag kan erbjuda katastrofala planer för de 30 eller äldre. Det lossade kraven för stater att få 1332 undantag. Det krävde att försäkringar skulle täcka Obamacares 10 viktiga fördelar utan att höja priserna för dem med redan existerande villkor . Alexander-Murray godkändes inte.
När Trump slutade återbetalningarna sa försäkringsbolagen att de måste höja sina kunders premier med 20 procent. För att hålla dem i börserna måste staterna godkänna räntehöjningarna. Till exempel godkände Kentucky, Mississippi och Virginia en 25 procent ökning. ACA-subventionerna skulle täcka dessa ökar för många människor. Men det bidrar till underskottet. Congressional Budget Office uppskattar att Trumps flytt kommer att kosta regeringen minst 194 miljarder dollar under de kommande tio åren.
Andra trumpa försök att försvaga ACA
Trump frågade kongressen att skapa en plan för att ersätta Obamacare . Under 2017 föreslog de många alternativ. Ingen av dem kunde få tillräckligt med röster för att klara sig.
Den 22 september 2017 meddelade Trump-administrationen att den skulle stänga sjukförsäkringsutbytet i 12 timmar den första dagen för öppen inskrivning den 1 november 2017. Det skulle stänga ut bytet från midnatt till middag för "underhållsavbrott" varje söndag av öppen registrering utom 10 december 2017.
Trump-administrationen sänkte finansiering och personal som behövde hjälpa människor att anmäla sig. Det skära $ 5 miljoner i reklam. Den har också skrivit negativa meddelanden om ACA på YouTube och Twitter. Fortfarande registrerade 8,7 miljoner människor sig för täckning i de 39 staterna på federala utbytet. Det var 0,5 miljoner mindre än år 2016.
Presidenten riktade inrikesdepartementet för att låta människor glida av om de inte får försäkring .
Under hans första 100 dagar tecknade president Trump en verkställande order för att "lätta på byrån" av Obamacare . Det riktade byråer att göra vad de kunde inom den befintliga lagen för att lyfta ACA-förordningarna.
Hur trumpets åtgärder påverkar dig
Om du är frisk kan Trumps åtgärder minska dina kostnader. För det första behöver du inte betala straffet enligt den nya skatteplanen. För det andra kan du köpa en kort- eller associeringsplan som kostar mindre men erbjuder inte alla 10 ACA-förmåner. Om du blev sjuk kan du överstiga planens årliga eller livstidsgräns. Då måste du köpa Obamacare försäkring till ett mycket högre pris.
Om du har en kronisk sjukdom kommer dina kostnader att öka. Det beror på att du måste lita på ACA-planerna på utbytet. Som friska kunder lämnar dessa planer kommer företagen att höja priserna för att förbli lönsamma.
De nationella hälsovårdskostnaderna kommer att öka snabbare än under Obamacare. Med ACA ökade kostnaderna med cirka 5 procent per år. År 2014 ökade de med 5,3 procent. År 2015 steg de med 5,8 procent. År 2007 steg de 6,5 procent. Från 2000 till 2004 ökade hälsovårdskostnaderna med 7 procent varje år. Obamacare hjälpte fler människor att få billig förebyggande vård innan de behövde högprisrumsvård.
Trumps plan kan också lägga till skulden. Som försäkringskostnader stiger, så kommer kostnaden för subventioner. Det ökar underskottet och skulden .
Bakgrund
ACA: s expansion gav hälso- och sjukvårdsbranschen många nya kunder. Det motsätter sig alla förändringar som tar bort kunderna. Av den anledningen ensam motsätter de sig några av Trumps planer.
Sjukhusgrupper motsätter sig Trumps planer av särskilda skäl. De vill inte att deras akutrum kostar att öka. De inser att det skulle hända när förebyggande vård under expanderad Medicaid dras tillbaka.
Hälsoförsäkringslobbyn, Amerikas hälsoförsäkringsplaner, motsätter sig några minskningar av Medicaid-finansieringen. Branschen skulle väcka talan mot någon plan som de inte stöder. Det spelade en viktig roll för att bilda Obamacare. Det var till exempel ansvaret för det enskilda mandatet . Försäkringsbolagen skulle inte försäkra de som är sjuka om inte regeringen uppmanade att de friska också omfattas.
Trump lovar inte längre i nuvarande planer
I mars 2017 meddelade Trump att han ville tillåta Medicare att förhandla om lägre priser på läkemedel med läkemedelsföretag. För att göra detta skulle kongressen ha behövt ändra lagen som inrättades Medicare Part D. Det förbjöd Medicare att förhandla. Läkemedelsföretag sa att de behövde skyddet för att ge medel till forskning och utveckling av nya botemedel. CBO fann att Medicare inte skulle spara mycket genom att förhandla. Det beror på att sjukförsäkringsbolagen redan gör mycket förhandlingar.
Tidigare har Trump nämnt följande fyra idéer, men de är inte i några nuvarande kongressplaner.
1. Behåll befintliga Medicare- och socialförsäkringsförmåner intakta . Dessa förmåner ingår i den obligatoriska budgeten . De skapades av tidigare kongresshandlingar och kan inte ändras av en president. Det skulle inte lösa problemet med stigande vårdkostnader.
2. Erbjud en universell "marknadsbaserad" plan . Trump ville ursprungligen ge en rad olika alternativ som liknar de federala anställdas hälsovårdsprogram. I 2016 föreslog han att expandera Medicare. Det var det som var i Obamas ursprungliga reformplan för hälso- och sjukvården . Många står emot universell täckning , särskilt om de ser det som ett tecken på socialism. Det var en anledning till felet i Hillarycare .
3. Kräva sjukvårdspersonal att lägga ut priser för sina tjänster . Det gör det möjligt för människor att handla för det bästa värdet. Tävlingen borde driva priserna ner.
4. Låt konsumenterna köpa läkemedel utomlands . Tävlingen borde dämpa narkotikapriserna.
Andra trumpolitik: Invandring | Jobbtillväxt | NAFTA | Statsskuld
För att förstå ACA bättre, se min bok, "The Ultimate Obamacare Handbook."