Hur försäkringsbolag ändrade Obamas hälso-och sjukvårdsreform
Utan reformer är obligatorisk sjukvårdskostnad på Medicare ohållbar. Medicare löneskatter och premier täcker endast 57 procent av nuvarande förmåner.
Återstående 43 procent finansieras av allmänna intäkter. På grund av stigande kostnader för hälso- och sjukvården skulle generella intäkter behöva betala för 62 procent av Medicarekostnaderna före 2030. Kongressen enades om att de var huvudorsaken till att hälso- och sjukvården skulle reformeras.
ACA skulle sänka de två dyraste sjukvårdskostnaderna: akutrum och kroniska sjukdomar. För det första gjorde täckningen överkomlig för fler människor. Det gav dem möjlighet att få förebyggande vård och undvika de höga kostnaderna för akutvård. Det subventionerade mediciner för äldre att behandla sina kroniska sjukdomar.
Dessa subventioner betalas av Obamacare-skatter på högre inkomstfamiljer och vissa vårdgivare. Det krävde också att alla skulle få försäkring. Det tvingade unga och friska människor att betala sjukförsäkringspremier. Det mandatet var lagligt utmanat. År 2012 bestämde Högsta domstolen att den federala regeringen hade konstitutionell rätt att beskatta dem som inte köpte försäkringar.
2008: Obama tillkännagav planen att reformera vården
Obama tillkännagav initialt planer på att reformera hälso- och sjukvården som en del av hans presidentkampanj 2008 . Hans föreslog ett offentligt genomfört program, som liknar det som kongressen åtnjutit, kallat Federal Employees Health Benefits Program.
Obama lovade "bärbar" täckning, vilket innebar att människor inte längre skulle vara bundna till sin arbetsgivares plan, men skulle kunna välja sin egen plan och hålla den med dem.
De kunde välja det statliga "offentliga alternativet" eller köpa en egen försäkring genom en utbyte. Ingen kunde nekas sjukförsäkring på grund av ett existerande tillstånd.
Den federala regeringen skulle utöka finansieringen för Medicaid. Det skulle ge bidrag till dem som gjorde för mycket för att kvalificera sig för Medicaid. Trots alla dessa fördelar var många människor rädda för denna intrång av den federala regeringen i sina liv och sa att det ledde vägen mot socialiserad medicin.
2009: Hälso- och sjukvård för Amerika Plan
En gång valdes 2009 presenterade Obama Health Care for America Plan. Det gav sjukförsäkring liknande Medicare för alla som ville ha det. De som var nöjda med sin befintliga sjukförsäkring kunde hålla det. Den federala regeringens storlek innebar att den kunde pruta för lägre priser och minska ineffektiviteten. Genom att samla alla oförsäkrade tillsammans minskade försäkringsrisken.
Betalningsplanen var:
- $ 70 för en individ.
- $ 140 för ett par.
- $ 130 för en ensamstående familj.
- $ 200 för alla andra familjer.
Det gav också arbetsgivare ett val. Om de gav sjukförsäkring som var minst lika bra som Obamas plan, behöll de bara vad de hade. Om inte, betalade arbetsgivare en 6 procent löneskatt, liknande arbetslöshetsersättning, för att hjälpa till att betala för Obama-planen.
De som var egenföretagare betalade en liknande skatt.
Det omfattade mental hälsa, maternell och barnhälsa. Det begränsade årliga out-of-pocket kostnader betalade av enrollees och tillhandahöll direkt drog täckning. En federalt förvaltad utbyte skulle reglera hälsoinformationen. Han lovade också att modernisera patientinformationen inom hälso- och sjukvården under ett all-elektroniskt system.
Planen lovade att sänka vårdkostnaderna med 1,5 procent per år, eftersom den federala regeringen kunde pruta för lägre priser och minska ineffektiviteten, enligt rådet för ekonomiska rådgivare . Lägre kostnader för hälso- och sjukvård omräknas till 2,600 dollar per familj år 2020 och 10 000 dollar år 2030. Det minskade budgetunderskottet med 6 procent av bruttonationalprodukten senast 2040. Detta skulle sänka arbetslösheten med 0,25 procent per år och skapa 500 000 arbetstillfällen.
Obamas hälsovårdsprogram för 2009 skulle ha minskat besök i akutrummet av de oförsäkrade. Detta skulle ha sparat 100 miljarder dollar, eller 0,6 procent av BNP, per år. Regeringssponserad sjukförsäkring avlägsnade denna börda från småföretag , vilket gör att de kan vara mer konkurrenskraftiga och attrahera högre kvalificerade arbetstagare.
Oppositionen trodde att Obamas plan innebar att den federala regeringen skulle diktera vilken typ av sjukvårdstäckning de kunde få. De som var nöjda med sin befintliga sjukförsäkring var rädda för att de skulle behöva ge upp det, även om det inte var sant. Andra var oroade över en föreslagen expertpanel som skulle avgöra vad som skulle täckas av nya försäkringsplaner (inklusive statliga sponsrade) och vad som inte skulle.
Konservativa var särskilt oroliga för att regeringen skulle kunna besluta att betala för aborter som inte skulle kräva någon dokumentation eller behörighet för minderåriga flickor. Sist men inte minst var invändningar mot kostnaden och vad det skulle göra för budgetunderskottet .
President Obamas syfte var att inleda diskussion, vilket det verkligen gjorde. Hans plan inspirerade kongressen att utveckla sina egna planer.
Senatförslag
Senaten föreslog ursprungligen ett system av ideella kooperativ i stället för Obamas regeringskrigförsäkringsplan. Den 26 oktober 2009 tillkännagav generalsekreteraren för senat Harry Reid ett statsstyrt alternativ till senaträkningen. Det innefattade förlängning av Medicare-förmånerna till de 55-65 år. Det erbjöds stater där det visat sig att det saknades rimliga alternativ från privata försäkringsbolag. Staterna kan välja att välja bort, om de önskar. Detta alternativ släpptes från den slutliga propositionen på grund av motstånd från den beslutande omröstningen, senator Joe Lieberman.
House Healthcare Reform Plan
Först ut ur lådan var husräkningen. Förenta staternas representanthus godkände sin första version av Healthcare Reform Bill den 8 november 2009, efter att ha meddelat den den 29 oktober 2009. Den kostade 894 miljarder dollar över 10 år. Det är 40 miljarder dollar mer än senatens efterföljande proposition och precis under president Barack Obamas ursprungliga mål på 900 miljarder dollar. Det minskade underskottet med 104 miljarder dollar och sparade 460 miljarder dollar över 10 år genom att ta ut en överskott på höginkomsttagare.
Husräkningen gav en statlig sjukförsäkring som liknar Medicare. Den erbjöd direkt subventioner till oförsäkrade personer för att hjälpa dem att köpa försäkring genom utbyte . Det krävde att enskilda personer skulle köpa försäkringar och alla utom de minsta arbetsgivarna att erbjuda hälsodäckning till arbetstagare.
Husräkningen säkerställde täckning för en "livslängd" rådgivningssession för seniorer som ville diskutera detta med sina läkare. Detta tolkades så att regeringen skulle uppmana att seniorer har dessa diskussioner om hur man slutar sitt liv förr och går ner på en "förræderisk väg mot regeringens uppmuntrade eutanasi".
Räkningen också:
- Säkerställde att privata sjukvårdsförsäkringsbolag täckte dem med existerande villkor.
- Sätt sjukvårdsförsäkringsbranschen enligt federala antitrustlagar. Detta slutade de splittrade statsledda förordningarna.
- Erlagd en 5,4 procent surtax på individer som gör över 500 000 dollar och par tjänar mer än 1 miljon dollar.
- Utvidgad Medicaid till de med inkomster upp till 150 procent av fattigdomsnivån, och ökad finansiering till staterna.
- Ökad täckning för Medicare receptbelagd drogprogram, och ökad federal finansiering för statliga Medicaid-program.
Senat Healthcare Reform Plan
Senaten godkände sin version av hälso- och sjukvårdsrevisionen med en slutlig dramatisk omröstning på julafton 2009. Den var mest lik den slutliga ACA. Husräkningen innehöll striktare abortsspråk och ett offentligt alternativ. Senaträkningen hade en skatt på försäkringsplaner med högt värde. Det ersatte en statlig sjukförsäkring utbyte i stället för den federalt förvaltade folkhälsan alternativet.
Senatsläkningen skulle ha tillåtit 31 miljoner människor att ha hälsoförsäkring. 23 miljoner skulle dock fortfarande vara oförsäkrade. Räkningen skulle ha kostat 871 miljarder dollar över 10 år. För att hjälpa till att betala utgifterna för programmen skulle det ha ökat skatten på medicinska apparater, läkemedelsföretag, solariums kunder och försäkringsplaner med högt värde.
Rådet för ekonomiska rådgivare enades om att utgifterna ursprungligen skulle öka för att täcka ökad täckning. Men under de kommande tio åren skulle det ha sänkt federala utgifter med 0,7 procent, vilket skulle minska det federala budgetunderskottet med 132 miljarder dollar.
Senat Hälsovård Reform Bill skulle ha:
- Krävde alla att ha sjukvårdsförsäkring, men erbjöd subventioner för dem som inte har råd med premier. Det skulle också ha utökat Medicaid.
- Arbetsgivare som inte erbjöd försäkring skulle ha blivit böter. Men småföretag fick en skatteavbrott om de inte hade råd med försäkringar.
- Förbjudna försäkringsbolag att ladda mer till personer med allvarliga sjukdomar eller som är äldre.
- Gjorde det olagligt för försäkringsgivarna att vägra täckning för existerande villkor. Denna bestämmelse sparkade in för barn 2010 och vuxna 2014.
- Tillåtna personer och småföretag att handla för försäkringsplaner via en regeringsreglerad utbyte.
- Begränsade patienters årliga vårdkostnader.
- Tillagt en punktskatt på högkostnadsförsäkringsplaner.
2010: ACA passades
Förvirringen och komplexiteten mellan alla förslag skapade mycket rykte-mongering, vilket ledde till myter om vad som föreslogs. Senatens proposition och husräkning måste harmoniseras innan de skickas till Obamas skrivbord för underskrift.
Den 26 januari 2010 stallades båda räkningarna när demokraterna förlorade sin filibustragerade majoritet i 60 röster i senaten. Det var då republikanska Scott Brown vann Ted Kennedy sits i Massachusetts. Många trodde att detta slutade förhoppningar om att skicka någon sjukvårdsreformräkning. Men president Obama lanserade ett nytt reformprogram för hälso- och sjukvård den 22 februari 2010.
Måndagen den 22 mars passerade kammaren försoningsräkningen (HR 4872). Det kombinerade delar av senaträkningen och Obamas efterföljande plan. Delen från senaträkningen blev lag när Obama undertecknade det. Huspartiet godkändes av senaten. Hela saken, när den undertecknades av president Obama, blev Patient Protection and Affordable Care Act .
Den 30 mars 2010 undertecknade president Obama lagen om försoningslagen från 2010 (HR 4872). Den slutliga Obamacare-fakturan kombinerad del av senat och husräkningar. Det behöll en statligt reglerad försäkringsutbyte, och begränsningar för federal finansiering för abort, men skära ner skatter på högtidsplaner. Det ökade Medicare löneskatt på övre inkomsttagare och lade Medicare skatter på investeringsinkomster. De med redan existerande villkor som hade blivit nekad täckning skulle också få tillgång till tillfällig sjukförsäkring tills utbytet är upprättat.
Obamacare förändrade signifikant hälso- och sjukvården genom att göra försäkring tillgänglig för 32 miljoner amerikaner, eller 95 procent av den juridiska befolkningen. Under de första 10 åren skulle lagen kosta 940 miljarder dollar. Dessa kostnader skulle emellertid kompenseras genom att kostnaderna i högre utbildningslånsprogrammet minskar och ökade intäkter från skatter på hushåll med hög inkomst. Över 10 år skulle sann kostnad för Obamacare till nationen vara en minskning på 138 miljarder dollar.
I Djup: Hur fungerar det? | För och nackdelar | Obamacare - Enkelt nog att förklara för dina barn | Hälsovård Reform Tidslinje | CBO-rapport