Vilken kongressplan att upphäva Obamacare skulle se ut
Mars-maj 2017: Det första försöket var den amerikanska hälsovårdslagen . Huset passerade den den 4 maj 2017. Det innehöll många element som inte ingår i några senaträkningar. Det gav en platt skattskredit baserat på ålder, inte inkomst . Detta bidrag är inte baserat på kostnaden för planer, så det skulle öka kostnaderna för många.
Planen omfattade en patient- och statsstabilitetsfond som skulle bidra till att sänka premien med 20 procent efter 2026. Det skulle ha kostat den federala regeringen 100 miljarder dollar över 10 år. Staterna hade möjlighet att använda fonden för att skapa högriskpooler . Detta skulle innebära högre kostnader för personer med existerande förhållanden.
Husräkningen skulle ha tillåtit stater att avstå från flera regler från ACA på vissa villkor. I de stater som valde upphävande regler skulle kroniska sjukdomslidare betala mycket högre räntor.
Det finansierade Medicare genom ett fast blockbidrag . Detta är en strategi Högtalare Paul Ryan har förespråkat i flera år. Det skar finansiering för planerade föräldraskap och obamacare skatter. Förlusten av Obamacare-finansiering skulle öka 460 miljarder dollar till skulden över 10 år.
Planens chefer förklarade aldrig hur deras plan inte skulle ge till skulden. Det var en anledning till att många konservativa var emot det. Det passerade kammaren men har ännu inte resulterat i en framgångsrik senaträkning.
Juni-Juli 2017: På grund av husets amerikanska hälsovårdslagen har Mitch McConnell-husets ledande majoritet ledt till den första senatversionen av Trumpcare. Bättre omsorgsförsoningslagen tillåter stater att bestämma huruvida alla 10 viktiga hälsofördelar ska behållas . Det skulle ha gjort det möjligt för företagen att ladda mer för dem med redan existerande villkor .
Planen bestraffade dem som tappade försäkringen och användes igen för 63 dagar. Det sparar försäkringsbolag lite pengar genom att avskräcka människor från att bara få försäkring när de är sjuka. Men det skulle inte hindra friska människor från att låta deras täckning förfallna, öka kostnaderna för alla och särskilt de sjuka.
Denna plan skulle ha minskat Medicaid-utgifterna från och med 2020. Det skulle ha minskat Obamacares skattekrediter och subventioner. CBO bedömde att nedskärningarna på subventionerna och Medicaid skulle hindra 22 miljoner människor från att få försäkringar. Det skulle minska skulden med 321 miljarder dollar över 10 år.
Senatplanen skulle ge företagen möjlighet att betala pensionärer fem gånger så mycket som yngre amerikaner, upp från tre gånger så mycket. Planen skulle ta bort Medicaid- och Title X-ersättning för hälsovårdstjänster för planerat föräldraskap i ett år. Trots att dessa federala medel aldrig används för aborter, är republikaner oroliga för organisationen använder medel för forskning som de motsätter sig. Denna åtgärd skulle öka Medicaid-kostnaderna . Det kan öka antalet kvinnor som söker aborter eftersom de aldrig har fått den prenatalvård som erbjuds av planerat föräldraskap.
Planen skulle eliminera skatten på dem som inte köper försäkringar .
CBO bedömde att premierna skulle vara 15-20 procent högre år 2018 och 2019. Det skulle också ta bort skatten på företag som inte tillhandahåller sjukförsäkring. Många anställda kommer att förlora täckning när arbetsgivare inte är tvungna att tillhandahålla det.
Senatsläkningen ökade maximalt tillåtna bidrag till Hälsokostkonto s . HSAs är bara tillgängliga för personer med hög självrisk försäkringsplaner. Detta hjälper inte människor som inte har råd att sätta in inkomst i HSA. Det skulle låta alla köpa en katastrofal sjukförsäkring . ACA fick bara personer att köpa dessa planer upp till 30 år. De täcker inte förebyggande tjänster men är billiga.
Trump hade bett kongressen att ersätta ACA före den 30 september 2017. Det är den sista dagen som senatrepublikanerna skulle kunna skicka räkningen med bara en röst med 51 röster.
De försökte passera fyra räkningar, men de fick aldrig rösterna.
Senaten behövde en majoritet med 60 röster för att fullständigt upphäva ACA. Demokrater skulle aldrig upphäva en handling som de skapade. I stället måste senatrepublikanerna använda en budgetavstämningsräkning för att avveckla ACA: s utgifter och intäkter. De kunde bara använda den på en proposition som inte fogade till skulden under de kommande tio åren.
Den 18 juli 2017 insåg McConnell att han inte kunde få tillräckligt med republikanska röster för att passera Better Care Act. Men president Trump satte press på republikanska holdouts. De kom överens om att åtminstone låta räkningen gå vidare till diskussion.
Juli 2017: Senatens "milda upphävande" skulle ha upphävt ACA: s mandat att individer måste köpa försäkringar. Det skulle ha upphört att kräva att företag ska tillhandahålla försäkringsförmåner. Det skulle ha upphävt skatten på medicintekniska tillverkare. Det skulle ha befunnit planerat föräldraskap, förebyggande och folkhälsafonden och gemenskapens hälsocenterfond.
CBO fann att det skulle lämna 16 miljoner människor utan försäkring. Den varnade också för att räkningen skulle ha ökat premier med 20 procent per år. Det beror på att sjukförsäkringsbolag skulle förlora intäkterna.
Den 28 juli 2017 kastade senator John McCain , R-Ariz., Den beslutande omröstningen mot "mager räkningen". Han avvisade processen och uppmanade en återgång till tvåparts lagstiftning.
September 2017: Senators Lindsey Graham, RS.C., och Bill Cassidy, R-La., Förtrollade den senaste misslyckade räkningen. Graham-Cassidy-propositionen skulle ha konverterat Obamacares federala Medicaid-finansiering och försäkringsbidrag till statliga blockbidrag. Det gav upp till staterna att utforma sina egna hälsoprogram med fonderna.
De fasta blockbidragen skulle inte ha betalat för så många amerikaner som ACAs procentliga federala täckning. Det skulle gynna vissa stater medan man missgynnar andra.
Räkningen tillåter stater att kräva att Medicaid-mottagare har ett jobb om inte de var seniorer, barn, funktionshindrade eller gravida. Det avbröt Medicaid-finansiering senast 2027.
Räkningen glädjande staternas rättigheter förespråkare. Det kan ha sänkt kostnaderna för hälso- och sjukvården, eftersom försäkringsbolag bara skulle behöva uppfylla statliga bestämmelser. Trump anser att blockbidrag skulle göra statsfinansiering effektivare. Det betyder också att Medicaid skulle konkurrera med andra statsprioriteringar. Det ledde till misslyckandet av samhällscentrum för mental hälsa under deinstitutionering .
Men många stater "Medicaid regissörer varnade för att de inte är utrustade för att skapa ett program i propositionens tvååriga tidsram med blockbidragens otillräckliga medel.
Graham-Cassidy avskaffade skatten på dem som inte köper försäkringar retroaktiv till 2016. CBO uppskattar att 14 miljoner människor kommer att släppa sin försäkringsskydd.
Den 22 september 2017 blockerade senator McCain Graham-Cassidy-propositionen. Han sa att det inte fanns tillräckligt med information om hur räkningen skulle påverka människor eftersom det skyndade sig igenom för att möta tidsfristen.
Hur en Obamacare upphävande skulle påverka dig
Republikaner kan återuppta ansträngningarna för att upphäva och ersätta Obamacare-planerna 2018. Om så är fallet måste de lämna in sina förslag till staterna före maj för eventuella ändringar som ska ske före januari 2019. Staterna har det slutliga godkännandet eftersom de ansvarar för genomförandet.
Om en upphävande inträffade skulle kostnaden för individuella planer öka för de flesta. En Commonwealth Fund och Rand Corporation studie fann att en genomsnittlig politik skulle stiga från $ 3 200 till $ 4 700.
Dessa kongressplaner skulle sänka dina kostnader om:
- Du äger ett litet företag. Du behöver inte längre betala straff om du inte försäkrar dig.
- Du äger ett medicintekniskt företag eller en solarium. Du behöver inte längre betala Obamacare-skatter.
- En upphävande skulle påverka dig ännu mer om du befinner dig i en av de stater som minskar de 10 väsentliga fördelarna. Det skulle sänka dina kostnader om du är frisk eller ung.
De skulle öka dina kostnader om:
- Du har en kronisk sjukdom.
- Du är äldre. Kongressplanerna tillåter försäkringsbolag att ta upp pensionärer fem gånger vad de tar betalt för yngre människor. Obamacare begränsade det till tre gånger. Dina kostnader skulle höjas om du är senior som förlorar Medicaid-täckningen enligt planen. Många seniorer behöver Medicaid för att täcka Medicare-kostnaderna.
- Du blir gravid. Många stater skulle släppa detta från de väsentliga fördelarna.
- Du behöver abort. Planerna förbjuder försäkringsbolag som säljs på börserna från att omfatta aborttjänster.
- Ditt företag tillhandahöll endast täckning eftersom ACA mandat det.
- Du är en av de 22 miljoner personer som fick bidrag eller Medicaid-expansionen.
- Du använder mentala och beteendehälsovårdstjänster, inklusive drogreform. Husplanen innehåller 2 miljarder dollar för att betala stater för drogbehandling. Det räcker inte för att kompensera nedskärningarna till Medicaid och försäkringsbolag som släpper täckningen för dessa tjänster.
- Du väljer att ansöka om sjukförsäkring efter 63 dagar. Du måste betala en premieökning på 30 procent.
- Du är en Planned Parenthood patient. Senatplanen definierar organisationen för bara ett år.
Bakgrund
Stora sjukhusgrupper motsätter sig republikanernas planer. De vet att deras akutmottagningskostnader kommer att öka om förebyggande vård under expanderad Medicaid återkallas. Hälsoförsäkringslobbyn, Amerikas hälsoförsäkringsplaner, motsätter sig några minskningar av Medicaid-finansieringen. ACA: s expansion gav dem många nya kunder.
Sjukförsäkringsbranschen kommer att väcka talan mot någon plan som de inte stöder. Branschen spelade en viktig roll för att bilda Obamacare. Det var till exempel ansvaret för det enskilda mandatet . Försäkringsbolagen skulle inte försäkra de som är sjuka om inte regeringen uppmanade att de friska också omfattas.
För att förstå ACA bättre, se min bok, "The Ultimate Obamacare Handbook."