Varför Amerika är det enda rika landet utan universell hälsovård
Den stora kostnaden för att tillhandahålla kvalitetshälsovård gör universell hälso- och sjukvård stor bekostnad för regeringarna.
De flesta universella hälsovården finansieras av allmänna inkomstskatter eller löneskatter. Eller länder kan mandat att alla köper sjukförsäkring. Medan Obamacare hade ett mandat hade det för många undantag att vara verkligt allmänt. Några länder är beroende av förskottsbetalning. De flesta universella hälsovårdssystemen finansieras av mer än en av dessa finansieringsmetoder.
I de flesta länder betalar regeringen för vård av privata företag. Dessa inkluderar systemen i Australien, Kanada, Frankrike, Tyskland, Singapore och Schweiz. Amerikanska exempel är Medicare, Medicaid och TRICARE. Förenta staterna ger också bidrag till sjukförsäkringsbolag genom Obamacare.
När regeringen betalar för och tillhandahåller tjänsterna, det är socialiserad medicin. Storbritannien har detta. Förenta staterna har det med departementet för veteranfrågor och de väpnade styrkorna.
Länder kombinerar ofta universell hälsodäckning med andra system för att introducera konkurrens.
Dessa inkluderar pay as you go, förskottsbetalning och privata försäkringsmodeller. Dessa alternativ kan sänka kostnaderna, öka valet eller förbättra vården.
När regeringarna betalar för sjukvård, arbetar de för att säkerställa att läkare och sjukhus ger kvalitetsvård till en rimlig kostnad. De måste samla in och analysera data. De kan också använda sin köpkraft för att påverka vårdgivarna.
Efterfrågan på universell hälsovård började 1948, året Världshälsoorganisationen förklarade hälso- och sjukvården en grundläggande mänsklig rättighet.
fördelar
Universell hälso- och sjukvård sänker vårdkostnaderna för en ekonomi. Regeringen kontrollerar priset på medicinering och medicinska tjänster genom förhandlingar och regler.
Det eliminerar de administrativa kostnaderna för att hantera olika privata sjukförsäkringsbolag. Läkare handlar bara om en myndighet. Amerikanska läkare måste hantera många privata försäkringsbolag, Medicare och Medicaid. Det standardiserar faktureringsprocedurer och täckningsregler. Företagen behöver inte anställa personal för att hantera olika regler för sjukförsäkringsbolag.
Det tvingar sjukhus och läkare att tillhandahålla samma servicestandard till en låg kostnad. I en konkurrensutsatt miljö som USA fokuserar vårdgivarna på ny teknik. De erbjuder dyra tjänster och betalar mer läkare. De försöker konkurrera genom att rikta sig till de rika. De tar ut mer för att få en högre vinst. Det leder till högre kostnader.
Universell hälso- och sjukvård skapar en hälsosammare arbetskraft. Studier visar att förebyggande vård minskar behovet av dyra akutmottagning. Före Obamacare gick 46 procent av akutmottagarna eftersom de inte hade någon annan plats att gå.
De använde akutrummet som sin primärvårdspersonal.
Vård av barnomsorg hindrar framtida sociala kostnader. Dessa inkluderar brottslighet, välfärdsberoende och hälsofrågor. Hälsoundervisning lär familjer hur man fattar hälsosamma livsstilsval, förhindrar kroniska sjukdomar.
Regeringar kan införa regler och skatter för att styra befolkningen mot hälsosammare val. Förordningar gör ohälsosamma val, till exempel droger, olagligt. Syndskatter , som de på cigaretter och alkohol, gör dem dyrare.
nackdelar
Universell hälsovård tvingar friska människor att betala för andras sjukvård. Kroniska sjukdomar, som diabetes och hjärtsjukdom, utgör 85 procent av vårdkostnaderna. Dessa sjukdomar kan ofta förebyggas med livsstilsval. De sjukaste 5 procenten av befolkningen förbrukar 50 procent av de totala kostnaderna för hälso- och sjukvården.
Den hälsosammaste 50 procent förbrukar bara 3 procent av landets hälso- och sjukvårdskostnader.
Med fri allmän hälsovård kan människor inte vara så försiktiga med sin hälsa. De har inte det ekonomiska incitamentet att göra det. Utan en copay kan människor överbrygga akutmottagning och läkare.
De flesta universella hälsosystemen rapporterar långa väntetider för valfria förfaranden. Regeringen fokuserar på att tillhandahålla grundläggande och akut hälsovård.
Regeringarna begränsar betalningsbeloppen för att hålla kostnaderna låga. Läkare har mindre incitament att tillhandahålla kvalitetsvård om de inte är välbetalda. De kan tillbringa mindre tid per patient för att hålla sina kostnader nere. De har mindre finansiering för ny livräddande teknik.
Hälsovårdskostnader överväldigar offentliga budgetar. Exempelvis spenderar vissa kanadensiska provinser 40 procent av sin budget på vården. Det minskar finansieringen för andra program som utbildning och infrastruktur.
För att minska kostnaderna kan regeringen begränsa tjänster med låg sannolikhet för framgång. Det får inte omfatta droger för sällsynta förhållanden. Det kan föredra palliativ vård över dyra utrotningsvård. Å andra sidan gör det amerikanska medicinska systemet ett hjältiskt jobb för att rädda liv, men till en kostnad. Vård av patienter under de senaste sex åren av livet utgör en fjärdedel av Medicare-budgeten. I sin sista månad av livet, hälften går till akuten. En tredjedel hamnar i intensivvården och en femtedel genomgår operation.
Utvecklade länder med universell hälso- och sjukvård
Av de 33 utvecklade länderna har 32 universell hälso- och sjukvård. De adopterar en av följande tre modeller.
I ett enda betalarsystem beskattar regeringen sina medborgare att betala för sjukvården. Tolv av de 32 länderna har detta system. Förenade kungariket är ett exempel på socialtjänstmedlemmar med ensam betalare. Tjänster är statliga ägare, och tjänsteleverantörer är statliga anställda. Andra länder använder en kombination av offentliga och privata tjänsteleverantörer.
Sex länder verkställer ett försäkringsmandat. Det kräver att alla köper försäkring, antingen genom sin arbetsgivare eller regering. Tyskland är det bästa exemplet på detta system.
De nio återstående länderna använder en två-stegs strategi. Regeringen skatter sina medborgare att betala för grundläggande hälsovårdstjänster. Medborgarna kan också välja bättre tjänster med kompletterande privatförsäkring. Frankrike är det bästa exemplet.
Sammanfattning av sju ländernas universella hälsoplaner
Australien : Australien antog ett tvåhandelssystem. Regeringen betalar två tredjedelar, och den privata sektorn betalar en tredjedel. Det allmänna universella systemet heter Medicare. Alla får täckning. Det inkluderar besökande studenter, asylsökande och personer med tillfälligt visum. Människor måste betala självriskar innan statliga betalningar går in. Halvdelen av invånarna har betalat för privat sjukförsäkring för att få en högre vårdkvalitet. De som köper privata försäkringar innan de når 30 tar emot en livstid rabatt. Regeringsbestämmelser skyddar seniorer, fattiga, barn och invånare i landsbygden.
År 2016 kostade hälso- och sjukvården 9,6 procent av Australiens bruttonationalprodukt . Kostnaden per capita uppgick till 4 788 US-dollar. OECD rapporterade att 22,4 procent av patienterna rapporterade en väntetid på mer än fyra veckor för att se en specialist. Å andra sidan hoppades endast 7,8 procent av patienterna om mediciner eftersom kostnaden var för hög. År 2015 var den australiensiska livslängden 84,5 år.
Kanada : Kanada har ett enkelbetalarsystem. Regeringen betalar för tjänster som tillhandahålls av ett privat leveranssystem. Regeringen betalar för 70 procent av vården. Privat tilläggsförsäkring betalar för vision, tandvård och receptbelagda läkemedel. Sjukhus är offentligt finansierade. De ger fri omsorg till alla boende oavsett betalningsförmåga. Regeringen håller sjukhus på en fast budget för att kontrollera kostnaderna. Det ersätter läkare mot avgift för service. Det förhandlar om bulkpriser för receptbelagda läkemedel.
År 2016 kostade hälso- och sjukvården 10,6 procent av Kanadas BNP. Kostnaden per person var US $ 4 752 och 10,5 procent av patienterna hoppade över recept på grund av kostnaden. En hel del 56,3 procent av patienterna väntade mer än fyra veckor för att se en specialist. Som ett resultat kan många patienter som har råd med det gå till Förenta staterna för vård. År 2015 var livslängden 82,2 år. Kanada har höga överlevnadsnivåer för cancer och låga sjukhusupptagningsnivåer för astma och diabetes.
Frankrike : Frankrike har ett utmärkt två-tiersystem. Det obligatoriska sjukförsäkringssystemet täcker 75 procent av vårdkostnaderna. Det inkluderar sjukhus, läkare, droger och mental hälsa. Läkare betalas mindre än i andra länder, men deras utbildning och försäkring är gratis. Den franska regeringen betalar också för homeopati, hussamtal och barnomsorg. Av det är löneavgifterna 40 procent, inkomstskatt täcker 30 procent och resten är från tobaks- och alkoholskatter. För vinstdrivande företag äger en tredjedel av sjukhusen. Patienter ger vård konsekvent höga betyg.
År 2016 kostade hälso- och sjukvården 11,0 procent av BNP. Det var 4 600 USD per person. År 2013 rapporterade 49,3 procent av patienterna en väntetid på mer än fyra veckor för att se en specialist. Men bara 7,8 procent av patienterna hoppade över recept på grund av kostnaden. År 2015 var livslängden 85,5 år.
Tyskland : Tyskland har obligatorisk sjukförsäkring som säljs av 130 privata ideella organisationer. Det omfattar sjukhusvistelse, öppenvård, receptbelagda läkemedel, psykisk hälsa, ögonvård och hospice. Det finns copays för sjukhusvistelse, recept och medicinska hjälpmedel. Det finns ytterligare obligatorisk långtidsvård försäkring. Finansiering kommer från löneskatter. Regeringen betalar för det mesta av vården. Det begränsar beloppet av betalningarna och antalet personer som varje läkare kan behandla. Människor kan köpa mer täckning.
År 2016 kostade hälso- och sjukvården 11,3 procent av BNP. Det var i genomsnitt 5 500 USD per person. Endast 3,2 procent av patienterna hoppade över recept på grund av kostnaden. Dessutom rapporterade 11,9 procent av patienterna en väntetid på mer än fyra veckor för att se en specialist. Men de flesta tyskar kan få dagliga eller samma dag avtal med allmänläkare. År 2015 var livslängden 83,1 år.
Singapore : Singapores tvåhandelssystem är ett av världens bästa. Två tredjedelar är privata och en tredjedel av de offentliga utgifterna. Det ger fem klasser sjukhusvård. Regeringen förvaltar sjukhus som tillhandahåller billig eller fri vård. Det sätter regler som styr kostnaden för hela vården. Människor kan köpa högre nivåer av deluxe vård mot en avgift. Arbetare betalar 20 procent av sin lön till tre mandatkonton. Arbetsgivaren betalar ytterligare 16 procent i kontot. Ett konto gäller bostads-, försäkrings- eller utbildningsinvesteringar. Det andra kontot är för pensionssparande, och det tredje är för sjukvård. Medisave-kontot samlar 7-9,5 procent av intäkterna, tjänar ränta och är uppskattat till 43 500 dollar i inkomst. Mer än 90 procent av befolkningen registrerar sig i Medishield, ett katastrofalt försäkringsprogram. Medifund betalar för hälsokostnader efter att Medisave- och Medishield-konton är uttömda. Eldershield betalar för vårdhem. När en anställd fyller 40, inbetalas en del av inkomsten automatiskt i kontot.
Under 2009 spenderade Singapore 4,9 procent av sin BNP på vården. Det är USD 2 000 per person. År 2015 var livslängden 83,1 år.
Schweiz : Landet har obligatorisk sjukförsäkring som täcker alla boende. Kvaliteten på vården är en av de bästa i världen. Täckning ges av konkurrerande privata försäkringsbolag. Folk kan köpa frivillig försäkring för att få tillgång till bättre sjukhus, läkare och bekvämligheter. Regeringen betalar för 60 procent av landets hälsovård. Tandvård är inte täckt. Visionen är bara täckt för barn. Regeringen subventionerar premier för låginkomstfamiljer, cirka 30 procent av det totala. Det finns en 10 procent försäkringskostnad för tjänster och 20 procent för droger. Dessa out-of-pocket-kostnader avstår från mammasvård, förebyggande vård och barnhospitalisering. Regeringen sätter priser.
År 2016 var hälsovårdskostnaderna 12,4 procent av BNP. Det var US $ 7,919 per person. Det var 11,6 procent av patienterna som hoppade över recept på grund av kostnaden. Dessutom rapporterade 20,2 procent av patienterna en väntetid på mer än fyra veckor för att se en specialist. År 2015 var livslängden 83,4 år.
Förenade kungariket : Förenade kungariket har socialförsäkringsmedlem. Hälsovården driver sjukhus och betalar läkare som anställda. Regeringen betalar 80 procent av kostnaderna genom allmänna skatter. Det betalar för all sjukvård, inklusive tandvårds-, hospice-vård och viss långtidsvård och ögonvård. Det finns några copays för droger. Alla boende får gratis vård. Besökare tar hand om nödsituationer och infektionssjukdomar. Privat försäkring för valfria medicinska förfaranden är tillgänglig.
År 2016 var sjukvårdskostnaderna 9,7 procent av BNP. Kostnaden var US $ 4.193 per person. Endast 2,3 procent av patienterna hoppade över recept på grund av kostnaden. Men 29,9 procent av patienterna rapporterade en väntetid på mer än fyra veckor för att se en specialist. För att hålla priserna låga är vissa dyra och ovanliga droger inte tillgängliga. Sjukhus kan vara trångt med långa väntetider. i 2018 förlängde influensautbrottet väntetider till 12 timmar. Men de flesta hälsoåtgärder, som spädbarnsdödlighet, är bättre än genomsnittet. År 2015 var livslängden 81,2 år.
Jämförelse med Förenta staterna
Förenta staterna har en blandning av statlig och privat försäkring. Regeringen betalar det mesta av kostnaden, men subsidierar även privat sjukförsäkring genom Obamacare. En tredjedel av kostnaderna är för administration, inte patientvård. Hälso- och sjukvårdstjänster är privata. Sixtio procent av medborgarna får privat försäkring från sina arbetsgivare. Femton procent får Medicare för de 65 och äldre. Den federala regeringen finansierar också Medicaid för låginkomstfamiljer och CHIP för barn. Det betalar för veteraner, kongresser och federala medarbetare. Trots allt är det 28 miljoner amerikaner som inte har någon täckning. De är antingen undantagna från Obamacare-mandatet eller har inte råd med försäkringar.
År 2016 kostade hälso- och sjukvården 18 procent av BNP. Det var en svindlande US $ 9,892 per person. Exakt 18 procent av patienterna hoppade över recept på grund av kostnaden. Men bara 4,9 procent av patienterna rapporterade en väntetid på mer än fyra veckor för att se en specialist. År 2015 var livslängden 79,3 år. Den tredje ledande dödsorsaken var ett medicinskt fel. Kvaliteten på vården är låg. Det rankas 28 i enlighet med FN.
Varför har USA så höga kostnader och sådan låg kvalitet? De flesta patienter betalar inte för sina medicinska tjänster. Som ett resultat kan de inte prissätta läkare och sjukhusprocedurer. Det finns ingen konkurrensförklaring för leverantörerna att erbjuda lägre kostnader. Regeringen kan förhandla om lägre priser för de som omfattas av Medicare och Medicaid. Men konkurrerande sjukförsäkringsbolag har inte samma hävstångseffekt.
Försäkrings- och drogbolagen vill behålla status quo. De vill inte att regeringen begränsar priserna. De lobbyn för att förhindra universell hälsovård. Men 60 procent av amerikanerna vill ha Medicare för alla. Kalifornien, Ohio, Colorado, Vermont och New York rör sig mot universell hälsovård i sina stater.
Universal Health Care Comparison Chart
| Land | Typ | % av BNP | Per capita | Vänta 4 + wks | Spädbarnsdödlighet | WHO-rankning |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Australien | 2-tier | 9,6% | $ 4798 | 22% | 3,1 | 32 |
| kanada | Enda | 10,6% | $ 4752 | 56,3% | 4,3 | 30 |
| frankrike | 2-tier | 11,0% | $ 4600 | 49,3% | 3,2 | 1 |
| Tyskland | Mandat | 11,3% | $ 5550 | 11,9% | 3,2 | 25 |
| Singapore | 2-tier | 4,9% | $ 2000 | 2,2 | 6 | |
| schweiz | Mandat | 12,4% | $ 7919 | 20,2% | 3,6 | 20 |
| Storbritannien | Enda | 9,7% | $ 4193 | 29,9% | 3,7 | 18 |
| oss | Privat | 18,0% | $ 9892 | 4,9% | 5,6 | 37 |
Kort historia om universell hälsovård i Amerika
År 1993 pressade president Clinton för universell hälsovård att sänka Medicare-budgeten. Förste Lady Hillary Clinton ledde initiativet. Hillarycare använde en hanterad tävlingsstrategi för att uppnå sitt syfte. Regeringen skulle kontrollera kostnaderna för doktorsräkningar och försäkringspremier. Sjukförsäkringsbolag skulle konkurrera om att tillhandahålla de bästa och lägsta kostnadspaketen. Planen stötte på för mycket motstånd från läkare, sjukhus och försäkringsbolag att passera kongressen.
I presidentkampanjen 2008 föreslog senator Barack Obama universell hälsodekning. Obamas reformplan för hälso- och sjukvården föreslog ett offentligt genomfört program, liknande det som kongressen haft. Folk kunde köpa det statliga "offentliga alternativet" eller de kunde köpa privat försäkring på utbyte. Ingen kunde nekas sjukförsäkring på grund av ett existerande tillstånd. Den federala regeringen skulle utöka finansieringen för Medicaid. Det skulle ge bidrag till dem som gjorde för mycket för att kvalificera sig för Medicaid. Trots alla dessa fördelar var många människor rädda för denna intrång av den federala regeringen i sina liv. De sa att det ledde vägen mot socialiserad medicin.
En gång valdes 2009 föreslog Obama universell hälsovård kallad Health Care for America Plan. Det gav sjukförsäkring liknande Medicare för alla som ville ha det. De som var nöjda med sin befintliga sjukförsäkring kunde hålla det. Den federala regeringens storlek innebar att den kunde pruta för lägre priser och minska ineffektiviteten. Genom att samla de oförsäkrade tillsammans minskade försäkringsrisken.
Månadspremierna var $ 70 för en individ, $ 140 för ett par, $ 130 för en ensamstående familj och $ 200 för alla andra familjer.
Det gav också arbetsgivare ett val. Om de gav sjukförsäkring som var minst lika bra som Obamas plan, behöll de bara vad de hade. Om inte, betalade arbetsgivare en 6 procent löneskatt, liknande arbetslöshetsersättning, för att hjälpa till att betala för Obama-planen. Egenföretagare betalade en liknande skatt.
Det omfattade mental, maternell och barnhälsa. Det begränsade årliga out-of-pocket kostnader betalade av enrollees och tillhandahöll direkt drog täckning. En federalt förvaltad utbyte reglerad vårdinformation. Obama lovade också att modernisera patientinformationen inom hälsovård under ett all-elektroniskt system.
Planen lovade att sänka vårdkostnaderna med 1,5 procent per år. Den federala regeringen kunde pruta för lägre priser och minska ineffektiviteten. Lägre kostnader för hälso- och sjukvård omräknades till 2,600 dollar mer besparingar per familj 2020 och 10 000 dollar år 2030. Det minskade budgetunderskottet med 6 procent av BNP år 2040. Detta skulle sänka arbetslösheten med 0,25 procent per år och skapa 500 000 arbetstillfällen.
Obamas hälsovårdsprogram för 2009 skulle ha minskat besök i akutrummet av de oförsäkrade. Detta skulle ha sparat 100 miljarder dollar, eller 0,6 procent av BNP, per år. Regeringssponserad sjukförsäkring tog bort denna börda från småföretag . Det skulle ha gjort det möjligt för dem att vara mer konkurrenskraftiga och attrahera högre kvalificerade arbetstagare.
Återigen var alltför många människor rädda för universell hälso- och sjukvård. Under 2010 passerade kongressen Patient Protection and Affordable Care Act . Mer än hälften (57 procent) av amerikanerna tror felaktigt att ACA är universell hälsovård. Den försökte genomföra obligatorisk sjukförsäkring, liknande Tysklands plan. Men det var för många undantag. Det tillät också stater att avgöra om de skulle utöka Medicaid. Som ett resultat har 13 miljoner människor ingen försäkring. Trumps skatteplan tar bort mandatet 2019.