Se själv om Obamacare ökade vårdkostnaderna
Hälsovården konsumerade 4 procent av intäkterna 1960 jämfört med 6 procent 2013.
Det var två orsaker till denna enorma ökning: regeringens politik och livsstilsförändringar. För det första åberopar Förenta staterna företagsponsorerad privat sjukförsäkring . Regeringen skapade program som Medicare och Medicaid för att hjälpa dem utan försäkringar. Dessa program stimulerade efterfrågan på hälsovårdstjänster. Det gav leverantörerna möjlighet att höja priserna. En studie från Princeton University fann att amerikanerna använder samma mängd hälsovård som invånare i andra länder. De betalar bara mer för dem. Till exempel är sjukhuspriserna i USA 60 procent högre än i Europa. Regeringens ansträngningar att reformera hälsovården och minska kostnaderna ökade dem istället.
För det andra har kroniska sjukdomar, såsom diabetes och hjärtsjukdom ökat. De ansvarar för 85 procent av vårdkostnaderna. Nästan hälften av alla amerikaner har minst en av dem.
De är dyra och svåra att behandla.
Som en följd av detta konsumerar de sjukaste 5 procenten av befolkningen 50 procent av de totala vårdkostnaderna. Den hälsosammaste 50 procenten förbrukar bara 3 procent av landets hälso- och sjukvårdskostnader.
De flesta av dessa patienter är Medicare-patienter. Det amerikanska läkarutbildningen gör ett hjältiskt jobb för att rädda liv.
Men det kommer till en kostnad. Medicare utgifter för patienter under det senaste året av livet är sex gånger större än genomsnittet. Vård för dessa patienter kostar en fjärdedel av Medicare-budgeten.
Under de senaste sex månaderna av livet går dessa patienter 29 gånger i läkarmottagningen. I sin sista månad av livet, hälften går till akuten. En tredjedel hamnar i intensivvården. En femtedel genomgår operation.
Regeringens politik
Mellan 1960 och 1965 ökade hälsoutgifterna med i genomsnitt 8,9 procent per år. Det beror på att sjukförsäkringen utvidgas. Eftersom det täckte fler människor, ökade efterfrågan på vården. År 1965 betalade hushållen out-of-pocket för 44 procent av alla sjukvårdskostnader. Sjukförsäkringen betalade för 24 procent.
Från 1966 till 1973 ökade hälso- och sjukvårdskostnaderna med i genomsnitt 11,9 procent per år. Medicare och Medicaid omfattade fler människor och fick dem att använda fler vårdtjänster. Medicaid tillät äldre medborgare att flytta till dyra vårdhem. När efterfrågan ökade, så gjorde priserna. Hälso- och sjukvårdspersonal lägger mer pengar på forskning. Det skapade mer innovativa men dyra teknologier.
Medicare hjälpte till att skapa en överreliance på sjukhusvård.
Nödrumsbehandling är mycket dyr och utgör en tredjedel av alla kostnader för hälso- och sjukvård i Amerika. Vid 2011 var det 136 miljoner akutbesök. En förvånande en av fem vuxna använder nödrummet varje år.
1971 genomförde president Nixon lönepriskontroller för att stoppa mild inflation . Kontroller på hälsovårdspriser skapade högre efterfrågan. 1973 godkände Nixon hälsovårdsorganisationer att minska kostnaderna. Dessa förbetalda planer begränsade användarna till en viss medicinsk grupp. HMO ACT från 1973 gav miljoner dollar i startfinansiering för HMOs. Det krävde också arbetsgivare att erbjuda dem när de var tillgängliga.
1973 lämnade Nixon helt guldstandarden . När dollarns värde sjönk, släppte den upp den dubbelsiffriga inflationen . Hälsovårdskostnaderna steg i samma takt.
Från 1974 till 1982 steg sjukvårdspriserna med i genomsnitt 14,1 procent per år av tre skäl. För det första återföll priserna efter lönepriskontrollen löpte ut 1974. För det andra fattade kongressen lagen om anställningsinkomstförsäkring för anställda från 1974. Det befriade företag från statliga förordningar och skatter om de självförsäkrades. Företagen utnyttjade dessa lågkostnads- och flexibla planer. För det tredje tog hemhälsovården av och växte med 32,5 procent per år.
Mellan 1983 och 1992 ökade hälsovårdskostnaderna med i genomsnitt 9,9 procent varje år. Kongressen utvidgade Medicaid till att omfatta olagliga invandrare, barn (genom CHIP) och gravida kvinnor. Receptbelagda läkemedelskostnader steg med 12,1 procent per år. Hälsovårdsprodukterna ökade med 18,3 procent per år.
Mellan 1993 och 2010 steg priserna med i genomsnitt 6,4 procent per år. I början av 1990-talet försökte sjukförsäkringsbolagen att kontrollera kostnaderna genom att sprida nyttjandet av HMOs igen. Kongressen försökte sedan styra kostnaderna med den balanserade budgetlagen 1997. I stället tvingade många sjukvårdspersonal bort sin verksamhet. På grund av detta hämtade kongressen betalningsbegränsningar i lagen om balanserad budgetförädling 1999 och lagen om förbättring och skydd av förmåner från 2000.
Efter 1998 väckte folk uppror och krävde mer val i leverantörer. Efterfrågan ökade igen, det gjorde priserna. Den här gången uppfinde läkemedelsföretag nya typer av receptbelagda läkemedel. De annonserade direkt till konsumenterna och skapade ytterligare efterfrågan.
År 2003 lade Medicare Modernization Act till Medicare Part D för att täcka receptbelagda läkemedelsskydd. Det ändrade också namnet Medicare Part C till Medicare Advantage- programmet. Antalet personer som använder dessa planer tredubblades till 17,6 miljoner år 2016. Dessa kostnader steg snabbare än kostnaden för Medicare själv.
Nationens förtroende för företags privat sjukförsäkring lämnade många människor utan primärvårdspersonal. År 2009 uppgick hälften av de personer (46,3 procent) som använde ett sjukhus att de gick för att de inte hade någon annan plats att gå till sjukvården. Den akutmedicinska behandlingen och den aktiva arbetslagen krävde sjukhus för att behandla den som visade sig i akuten. Dessa oförsäkrade patienter kostar sjukhus en svindlande $ 10 miljarder per år. Sjukhusen passerade denna kostnad tillsammans med Medicaid.
Kroniska sjukdomar
Den andra orsaken till stigande vårdkostnader är en epidemi av förebyggbara sjukdomar. De fyra främsta orsakerna till döden är hjärtsjukdomar, cancer, kronisk obstruktiv lungsjukdom och stroke. Kroniska sjukdomar orsakar dem alla. De kan antingen förebyggas eller kosta mindre att behandla om de fångas i tid. Riskfaktorer för hjärtsjukdomar och stroke är dålig näring och fetma. Rökning är en riskfaktor för lungcancer (den vanligaste typen) och KOL. Fetma är också en riskfaktor för de andra vanliga formerna av cancer.
Dessa sjukdomar kostar en extra $ 7 900 varje. Det är fem gånger mer än en frisk person. Den genomsnittliga kostnaden för behandling av diabetes är till exempel 26 2671 kronor per familj. Dessa sjukdomar är svåra att hantera eftersom patienterna blir trött på att ta de olika medicinerna. De som skär ner befinner sig i akutrummet med hjärtattacker, stroke och andra komplikationer. (Källa: "Påverkan av kroniska sjukdomar på vården", för ett hälsosammare Amerika, 2014.)
Hur ACA saktrade höjningen av vårdkostnaderna
År 2009 förbrukades stigande kostnader för hälso- och sjukvården den federala budgeten. Medicare och Medicaid kostade 676 miljarder dollar. Det är 10,4 procent av den totala budgeten. Löneskatter täcker bara hälften av Medicare och ingen av Medicaid. I denna så kallade obligatoriska utgift ingår också federala och veteranspensioner, välfärd och ränta på skulden. Den förbrukade 60 procent av den federala budgeten .
Vad som är ännu värre, pensionären Baby Boomers kommer mer än dubbelt Medicare och Medicaid kostnaderna till 2020. Eftersom hälso-och sjukvårdskostnaderna ökar snabbare än den ekonomiska tillväxten, kommer Medicare skatter och Trust Fund täcka mindre och mindre. Vid 2030 kommer förvaltningsfonden att vara konkurs, och skatter kommer endast att betala för 48 procent av kostnaderna.
De federala sjukvårdskostnaderna ingår i den obligatoriska budgeten . Det betyder att de måste betalas. Som ett resultat äter de finansiering för diskretionära budgetposter , till exempel försvar , utbildning eller justitieavdelningen.
Det är en anledning till att kongressen gick med på Obamacare . Det krävde försäkringsbolag att tillhandahålla förebyggande vård gratis. Det behandlade kroniska tillstånd innan de krävde dyra sjukhus akutmottagning behandlingar. Det minskade också betalningarna till Medicare Advantage försäkringsgivare.
Sedan 2010, när Prisvärd Care Act tecknades, ökade vårdkostnaderna med 4,3 procent per år. Det uppnådde sitt mål att sänka tillväxttakten för hälso- och sjukvårdsutgifterna.
Under 2010 förutspådde regeringen att Medicarekostnaderna skulle stiga 20 procent på bara fem år. Det är från 12 376 dollar per mottagare 2014 till 14 973 USD år 2019. Istället var analytiker chockade över att utgifterna hade sjunkit med 1 000 USD per person till 11 338 USD 2014. Det hände på grund av fyra specifika skäl:
- ACA minskade betalningar till Medicare Advantage-leverantörer. Leverantörernas kostnader för administration av del A och B ökade mycket snabbare än regeringens kostnader. Leverantörerna kunde inte motivera de högre priserna. I stället verkade det som om de överladde regeringen.
- Medicare började rulla ut ansvariga vårdorganisationer, bundna betalningar och värdebaserade betalningar. Utgifterna på sjukhusvård har varit desamma sedan 2011. En del av anledningen till detta är att sjukhusavläsningar minskade med 150 000 per år under 2012 och 2013. Det är ett av de områden som sjukhusen straffas om de överstiger normerna. Det resulterade i ökad effektivitet och kvalitet på patientvården.
- Höginkomsttagare betalade mer i Medicare löneskatt och del B och D premier. Det innebar att premiumbeloppet för Medicare del B som debiteras för alla andra kunde förbli till sin nuvarande skattesats på 104,90 dollar per månad. För mer, se Obamacare Skatter .
- I 2013 sänkte sekwestration Medicare betalningar med 2 procent till leverantörer och planer.
Baserat på dessa nya trender prognostiserades Medicare-utgifterna bara 5,3 procent per år mellan 2014 och 2024.
Hälsovårdskostnader per år
| År | Nationella hälsoutgifter (miljarder) | Procenttillväxt | Kostnad per person | Händelse |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | $ 146 | Lågkonjunktur |
| 1961 | $ 29.1 | 7,1% | $ 154 | Recessionen slutade |
| 1962 | $ 31.8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38,4 | 11,0% | $ 194 | LBJ började Medicare och Medicaid |
| 1965 | $ 41.9 | 9,0% | 209 $ | |
| 1966 | $ 46,1 | 10,1% | $ 228 | Vietnamkriget |
| 1967 | $ 51,6 | 11,9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65,9 | 12,9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | 13,1% | $ 355 | Lågkonjunktur |
| 1971 | $ 82,7 | 11,0% | $ 389 | Lönepriskontroll |
| 1972 | $ 92,7 | 12,0% | $ 431 | Stagflation |
| 1973 | $ 102,8 | 11,0% | $ 474 | Guldstandarden slutade. HMO Act |
| 1974 | $ 116,5 | 13,4% | $ 534 | ERISA. Lönsekontrollen slutade. |
| 1975 | $ 133,3 | 14,4% | $ 605 | Inflationen på 6,9% |
| 1976 | $ 152,7 | 14,6% | $ 688 | Inflationen på 4,9% |
| 1977 | $ 173,9 | 13,8% | $ 777 | Inflationen på 6,7% |
| 1978 | $ 195,3 | 12,4% | $ 865 | Inflationen på 9,0% |
| 1979 | $ 221,5 | 13,4% | $ 971 | Inflationen på 13,3% |
| 1980 | $ 255,3 | 15,3% | $ 1108 | Inflationen på 12,5% |
| 1981 | $ 296,2 | 16,0% | $ 1273 | Fed höjda priser |
| 1982 | $ 334,0 | 12,8% | $ 1422 | Recessionen slutade |
| 1983 | $ 367,8 | 10,1% | $ 1550 | Skattehöjning och försvarsutgifter |
| 1984 | $ 405,0 | 10,1% | $ 1692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9,4% | $ 1833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7,2% | $ 1947 | Skatteavdrag |
| 1987 | $ 516,5 | 8,8% | $ 2099 | Svart måndag |
| 1988 | $ 579,3 | 12,2% | $ 2332 | Fed upphöjd sats |
| 1989 | $ 644,8 | 11,3% | $ 2571 | S & L-krisen |
| 1990 | $ 721,4 | 11,9% | $ 2843 | Lågkonjunktur |
| 1991 | $ 788,1 | 9,2% | $ 3070 | Lågkonjunktur |
| 1992 | $ 854,1 | 8,4% | $ 3287 | |
| 1993 | $ 916,6 | 7,3% | $ 3487 | HMO |
| 1994 | $ 967,2 | 5,5% | $ 3641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3806 | Fed upphöjd sats |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5,2% | $ 3964 | Välfärdsreform |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5,7% | $ 4147 | Balanserad budgetlagen |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5,8% | $ 4345 | LTCM-krisen |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6,4% | $ 4576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7,1% | $ 4857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8,5% | $ 5220 | 9/11 attacker |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5668 | Krig mot terror |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8,5% | $ 6098 | Medicare Modernization Act |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7,2% | $ 6481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6,7% | $ 6855 | Konkurslagen |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6,5% | $ 7233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6,5% | $ 7628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4,5% | $ 7897 | Recession minskade utgifterna. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4,0% | $ 8143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4,1% | $ 8412 | ACA signerade. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3,5% | $ 8644 | Skuldkris |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4,0% | $ 8924 | Fiscal klippa |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2,9% | $ 9121 | ACA-skatter |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5,1% | $ 9515 | Utbyten öppnades . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5,8% | $ 9994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4,3% | $ 10.348 |
(Källa: "National Health Expenditures Summary, inklusive andel av BNP, CY 1960-2016," Centers for Medicare och Medicaid Services. " Inflationen per år ," Balansen. " Hälsovårdens historia i USA, 1960-2013 , "Centers for Medicare och Medicaid Services, 19 november 2015." US Health Care Spending: Vem betalar? "California Health Care Foundation, december 2015.)